【正文】 細(xì)胞白血病、 SLE、艾滋病等?？梢?jiàn)于 流感、支氣管肺炎 、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。 目前由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，引起 二重感染 而致發(fā)熱不退，或熱退后又再發(fā)熱也較常見(jiàn)。 非感染性發(fā)熱 由下述原因引起 1. 血液?。? 如白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等。 產(chǎn)熱、散熱為平衡 ?體溫恒定 熱度 ? 據(jù)發(fā)熱的高低可分為： 低熱 ~。 麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，病愈后常有較 牢固的免疫力 ，第二次發(fā)病的可能性甚少。是 間日瘧和三日瘧 的特點(diǎn)，也可見(jiàn)于化膿性局灶性感染。 （四） 、皮疹 ? 出血性皮疹 見(jiàn)于某些較嚴(yán)重的急性傳染病、血液病及其他出血素質(zhì)。 （九）、消化系統(tǒng) ?發(fā)熱病人常有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無(wú)特異性，對(duì)發(fā)熱疾病較少鑒別診斷意義。 （十二） 、肌肉與關(guān)節(jié) （ 2） ? 局部疼痛兼發(fā)熱與白細(xì)胞增多，須檢查有無(wú)深部膿腫，尤其是藥物肌內(nèi)注射引起的臀肌無(wú)菌性膿腫 ? 多關(guān)節(jié)腫痛或疼痛是關(guān)節(jié)炎的病征，病因可為化膿性、感染中毒性與變態(tài)反應(yīng)性等。 （ 2）中性粒細(xì)胞核左移與中毒性變化 中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象可分為兩種 1. 一種是由于骨髓功能受抑制，白細(xì)胞總數(shù)減少，并有中性粒細(xì)胞增多的左移（變質(zhì)性左移），可見(jiàn)于傷寒、副傷寒、潑狀熱、流感等。 ? 淋巴結(jié)活檢是原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱兼有淋巴結(jié)腫大的適應(yīng)癥。 腦膜刺激癥狀。 ? 出血熱抗體陽(yáng)性有助于診斷。確診須依靠傷寒血清凝集反應(yīng)及血培養(yǎng)。 ? 風(fēng)濕熱的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)觀察，心電圖描計(jì)也往往有幫助，但無(wú)特異性。 ?進(jìn)行性貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，出血是提示血液病的線索。 2023年 2月 上午 4時(shí) 54分 :54February 2, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , February 2, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 :54:4604:54Feb232Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 感染 ? 感染是長(zhǎng)期發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。從血中找到惡性瘧原蟲(chóng)是確診的直接依據(jù)。 4. 脾臟腫大 病程第一周末可出現(xiàn)，一般為輕度腫大、質(zhì)軟。 ? 發(fā)熱、出血與腎臟損害 是流行性出血熱的三大臨床特征。 呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽。 ? 血（或骨髓）培養(yǎng)對(duì)傷寒、副傷寒、波狀熱、敗血征、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷，均有決定性意義。 ? 極度的白細(xì)胞增多見(jiàn)于白血病或類(lèi)白血病反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)在化膿性細(xì)菌感染時(shí)也顯著。向尿路穿破的腎膿腫除有發(fā)熱、尿路刺激征外，還具有明顯膿尿。 C，伴惡寒、寒戰(zhàn)，以后幾天內(nèi)保持高熱狀態(tài)，晝夜波動(dòng)很小，最后往往驟然下降至正常。 ? 寒戰(zhàn) 罕見(jiàn) 于結(jié)核病、傷寒、副傷寒、立克次體與病毒感染，一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。 （一） 熱型 （ 2） 再發(fā)熱 又稱(chēng)回歸熱。現(xiàn)將對(duì)發(fā)熱有一定鑒別診斷意義的幾方面情況略述于下。 ? 一般說(shuō)來(lái)， 正常健康人的體溫是比較恒定的，一般波動(dòng)于 ℃ ℃ ，一天內(nèi)的體溫波動(dòng)一般 1℃ ℃ 以?xún)?nèi)。 5. 物理及化學(xué)性損害：如熱射病、大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷等。 弛張熱 （體溫在 24h內(nèi)波動(dòng)達(dá) 2。 （二）、 寒戰(zhàn) ? 寒戰(zhàn)是由于致熱源急劇作用于機(jī)體所引起，以某些細(xì)菌性感染與瘧疾最為常見(jiàn)。 ? 口、咽部視診對(duì)發(fā)熱病人是不可忽略的常規(guī)檢查。通常不致漏診。 3. 血沉對(duì)慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復(fù)多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來(lái)解釋?zhuān)毧紤]某些隱源性急病，其中以 結(jié)核病和惡性腫瘤 尤應(yīng)注意。 (6 )病原體檢查 ?瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)、鉤端螺旋體等均可從血中直接檢出而確定診斷。 ? 急性未明熱 急性感染性發(fā)熱疾病 ? 病人如有下列全部或部分臨床表現(xiàn)。 以上 3項(xiàng)中第 2項(xiàng)必須具備，如再有其中任何一項(xiàng)或二項(xiàng)，即能確定診斷。 2. 傷寒毒血癥狀 表現(xiàn)為神志呆滯、嗜睡、聽(tīng)力減退、手震顫或摸空動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神失常、譫妄或昏迷。 ? 斑疹傷寒也有相似的療效，但大都在 1～ 2天內(nèi)迅速緩解。 ? 感染性周期性發(fā)熱： 瘧疾、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等 ? 非感染性周期性發(fā)熱 ：風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、惡性淋巴瘤等 長(zhǎng)期發(fā)熱 ? 長(zhǎng)期發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)兩周以上者。 ?熱程 ? 可分短、中、長(zhǎng)程三種： 短 1個(gè)月 中 1— 3個(gè)月 長(zhǎng) 3個(gè)月 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 上午 4時(shí) 54分 :54February 2, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 上午 4時(shí) 54分 :54February 2, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 , February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。如肝癌、結(jié)腸癌，早期易漏診。 ? 診斷 下列 11項(xiàng)中，如 ≥4項(xiàng)陽(yáng)性，則可診斷為SLE. 顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 盤(pán)狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑； 光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏； 口腔潰瘍 關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2） 漿膜炎：胸膜炎或心胞炎 腎病變：蛋白尿 神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或 抗dsDNA或抗 Sm抗體陽(yáng)性 或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性 1抗核抗體