【正文】 S1S2刺激 8次后，發(fā)放一個(gè) S2刺激，逐步減低 S1S2的配對間期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms – RS2刺激：在感知自身心律 48次后發(fā)放一個(gè)期前刺激 S2，并逐步減低 S2的配對間期 – S1S2S3刺激：在 S1S1起搏 8次后，發(fā)放 2個(gè)期前刺激，分別為 S2和 S3，逐步減低S2S3及 S1S2的配對間期為如 500/280/280，500/280/270 S1S2及 S2S3的起步配對間期為房室不應(yīng)期 +30ms 如：房室不應(yīng)期 500/250ms, 500/280/280ms – S1S2S3S4刺激：在 S1S1起搏 8次后，發(fā)放 3個(gè)期前刺激，分別為 S2S3和 S4 程序刺激的應(yīng)用（ 1） ? 不應(yīng)期的測定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的每一部分 – 相對不應(yīng)期 (RRP): 期前刺激引起傳導(dǎo)時(shí)間延長的最長配對間期 – 有效不應(yīng)期 (ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長配對間期 – 功能不應(yīng)期 (FRP): 期前刺激引起的最短配對間期 不應(yīng)期測定的影響因素 –刺激的電流強(qiáng)度： 刺激強(qiáng)度增大，心房心室不應(yīng)期縮短 –起搏周長： 心房、希 蒲系統(tǒng)和心室隨起搏周長縮短 ERP也縮短 房室結(jié)隨起搏周長的縮短， ERP反而延長 程序刺激的應(yīng)用 (2) ? 房室、室房傳導(dǎo)順序的測定 前向傳導(dǎo)：高右房 ?希氏束 ?左右束支 ?左、右心室 ? 左心房 逆向傳導(dǎo)：心室 ?希氏束 ?鄰近心房、 冠狀竇 ?右、左心房 程序刺激的應(yīng)用 (3) ? 房室結(jié)傳導(dǎo)功能檢查 I型反應(yīng)： 隨 S1S1逐漸縮短， AH逐漸延長，HV無變化，最后阻滯發(fā)生在房室結(jié)或心房本身 II型反應(yīng)： 隨 S1S1逐漸縮短，先為 AH逐漸延長，后出現(xiàn) HV延長，阻滯常發(fā)生在房室結(jié) 程序刺激的應(yīng)用 (4) III型反應(yīng)： 先出現(xiàn) AH延長，當(dāng) S1S1達(dá)臨界聯(lián)律間期， HV突然明顯延長 文氏點(diǎn)： 分級遞增刺激心房，產(chǎn)生房室結(jié) II度文氏傳導(dǎo)的最低起搏頻率 竇房結(jié)功能測定 ? 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 (SNRT) 用較竇性心律快的起搏頻率刺激右心房上部，持續(xù) 30120s，突然停止刺激，計(jì)算從最后一個(gè)心房刺激引起的心房激動 P’波開始，至第一個(gè)恢復(fù)的竇性心律的 P波之間的距離 注意 ? 刺激部位：常選擇高右房 ? 刺激強(qiáng)度：起搏閾值的 2倍 ? 刺激時(shí)間：常用 30秒 ? 刺激頻率：常用 500ms(120次 /s) 450ms 4