【正文】 治性切除以手術(shù)為主的綜合治療 再次評估可切除 化、放療隨訪不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段 臨床分期 主要治療 Ⅰ 期 手術(shù)可治愈 90%的患者 Ⅱ 期 手術(shù)（ 80%），有高危因素者行輔助化療，直腸癌行放療 Ⅲ 期 手術(shù)（ N1 60%,N2 30%） +輔助化療，直腸癌行放療 Ⅳ 期 孤立性肝、肺轉(zhuǎn)移可外科切除；姑息化療。如不正確及 時處 理會非常 嚴 重甚至?xí)?脅 到生命安全216。 FOLFOX177。22:229237腸癌替吉奧膠囊治療結(jié)直腸癌方案l 替吉奧單藥： 80120mg/天， d128,q6wl 聯(lián)合方案 替吉奧聯(lián)合伊立替康： 替吉奧， 80120mg/天， d114； 伊立替康， 150mg/m2, d1, q3w SOX： 替吉奧， 80120mg/天， d114； 奧沙利鉑， 130mg/m2,d1,q3w Br J Cancer 83:141145 Ann Oncol,2023(17):968 British Journal of Cancer,2023,98： 10341038轉(zhuǎn)移性腸癌患者隨機分組 Lancet Oncol 2023,13:112532 11個中心 PS評分 02? 主要研究終點： PFS? 次要研究終點： ORR, TTF, OS, 安全性? 納入病例數(shù)： 340 例Arm A： 172 卡陪他濱 1000mg bid for d1d14 奧沙利鉑 130mg/m2 d1 q 3weeksArm B： 168 奧沙利鉑 130 mg/m2 on d1 替吉奧 4060mg bid for d1d14 q 3weeksSOX與 CapeOX治療轉(zhuǎn)移性腸癌的的三期非劣效比較試驗(NCT00677443)療效比較： PFSSOX SOX:CapeOX:p＜ 療效比較： OSSOX:CapeOX:P=療效比較： ORRSOX CapeOXORR 47% 37%SD 35% 45%DCR 82% 82%安全性比較不良反應(yīng) Ⅲ 度或者 Ⅳ 度SOX(N=169) CapeOX(N=166)血液學(xué)白細胞減少 1（ 1%） 1（ 1%）嗜中性粒細胞減少 49（ 29%） 24（ 15%）發(fā)熱性中性粒細胞減少 2（ 1%） 2（ 1%）血小板減少 37（ 22%） 11（ 7%）貧血 6（ 4%） 3（ 2%）安全性比較不良反應(yīng) Ⅲ 度或 Ⅳ 度SOX(N=169) CapeOX(N=166)非血液學(xué)黃疸 3（ 2%） 4（ 2%）厭食癥 11（ 7%） 4（ 2%）腹瀉 16（ 10%） 7（ 4%）疲乏 10（ 6%） 6（ 4%）惡心 5（ 3%） 4（ 2%)嘔吐 3（ 2%） 6（ 4%）手足綜合征 1（ 1%） 3（ 2%）感覺神經(jīng)病變 14（ 8%） 9（ 5%）過敏 2（ 1%） 2（ 1%）結(jié)論l SOX用于一線治療晚期腸癌患者， PFS非劣效于 CapeOX， ORR優(yōu)于 CapeOXl 兩者的不良反應(yīng)相近，可逆可控。azRubio E, et al. Journal of Clinical Oncology 2023, 26(12):20232023.Schmoll HJ, Cartwright T, Tabernero J, et al. Journal of Clinical Oncology 2023, 25(1):102109.奧沙利鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的化療方案l mFOLFOX 6方案 ：同輔助化療方案l CapeOX方案 : 同輔助化療方案l SOX方案 替吉奧 ， 40mg/m2， . .， d 114； 奧沙利鉑 ， 130 mg/m2， .， d 1 l IRINOX方案 奧沙利鉑 ， 85 mg/m2， . （輸注 2小時） ， d1； 伊立替康 ， 180 mg/m2， . （ 90分鐘輸注） ， d1 Cassidy J, Clarke S, D237。 中性粒 細 胞減少216。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南 2023結(jié)直腸癌的組織學(xué)分型l 腺癌① 乳頭狀腺癌； ② 管狀腺癌； ③ 黏液腺癌； ④ 印戒細胞癌；l 未分化癌l 腺鱗癌l 鱗狀細胞癌l 小細胞癌l 類癌結(jié)直腸癌的 TNM分期TNM分期 (2023)*T 原發(fā)腫瘤Tis 腫瘤位于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1 腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯肌層T3腫瘤侵透肌層達漿膜下或穿透無腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織T4 穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官 N–區(qū)域淋巴結(jié) N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 13個淋巴結(jié)N2 ≥4 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠處轉(zhuǎn)移 M0 無 遠處轉(zhuǎn)移M1 有 遠處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南 2023*AJCC提出的 TNM分類和分期系統(tǒng)對結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義T1 T2T3T4Tis 結(jié)直腸癌的 Dukes分期Dukes分期（ 1932） *A 腫瘤局限于腸壁內(nèi)B 腫瘤侵犯至腸壁外C 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論侵犯深度D 任何 *Dukes分期由于簡單易行且對預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，因此目前仍被應(yīng)用結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南 202330%結(jié)直腸癌不同分期間具有對應(yīng)關(guān)系分期 TNM Dukes 分期0期 Tis N0 I期 T1 N0 AT2 N0 AIIA期 T3 N0 BIIB期 T4 N0 BIIIA期 T1T2 N0 CIIIB期 T3T4 N0 C IIIC期 T任何 N0 C IV期 T任何 N任何 M1 D結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南 20