【正文】 梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查， 每半年復(fù)查 1次。 不能提供重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率（ 2023年上半年），不得分。 新生兒室檢查內(nèi)容 病房應(yīng)當(dāng)設(shè)有新生兒 專用沐浴、配奶區(qū) 域，不合格，減 1分； 沐浴用具及衣物消毒 ，配奶無菌操作規(guī)程符合要求，不符合要求，減 1分； 抽查 奶瓶、奶嘴、 暖箱 、吸氧用物 等物品的 清洗與消毒 ，不合格，減 。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)容 內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范（ 8分） 胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)范要求，一處不符合要求，減 2分； 現(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程，不符合要求，減 2分； 檢查活檢鉗滅菌，不合格，減 2分。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門、職責(zé)明確，未設(shè)立，不得分；配備的專兼職人員能滿足開展工作的需要（每 250張床位配備 1人），不符合要求，減 1分。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 糾建并舉，注重實(shí)效 各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持糾建并舉、重在建設(shè)、注重實(shí)效的原則，實(shí)事求是地深入查找人民群眾不方便、不放心、不滿意的問題。 醫(yī)德好 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。加強(qiáng) 在建工程和裝修改造工程的 消防安全管理 ，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為。 加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。 認(rèn)真 落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度 ，對(duì)處方 實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警 ，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 規(guī)范各醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理 ，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展（網(wǎng)絡(luò)）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有專門的部門和人員負(fù)責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作； 開展 臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術(shù)和血液凈化技術(shù) 病例信息登記工作 ； 按照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（ 2023年版）》，加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估 。醫(yī)療質(zhì)量 萬里行和三好一滿意督察 李素英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 前 言 在總結(jié)前兩年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部決定 2023年繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的督察。 檢查重點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)， 實(shí)施院務(wù)公開 。 檢查重點(diǎn) 建立抗菌藥物 分級(jí)管理 制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限 ，切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng) 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、 抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 檢查重點(diǎn) 加強(qiáng)對(duì) 放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備 的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的 業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。 愛崗敬業(yè) ，遵紀(jì)守法， 廉潔行醫(yī) ，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)； 尊重患者權(quán)利， 關(guān)愛患者，因病施治 ，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。對(duì)存在的問題，要制定有效措施，全面整改提高。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)，無計(jì)劃或總結(jié)，減 1分； 工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容 有分析、有問題及改進(jìn)措施， 能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，一處不符合要求，減 1分。 內(nèi)鏡檢查內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法。 新生兒室檢查內(nèi)容 有合適的手衛(wèi)生設(shè)施包括 病房入口處有洗手設(shè)施 ，不符合要求，減 1分； 現(xiàn)場(chǎng) 觀察醫(yī)護(hù)人員操作后的 手衛(wèi)生 ，每發(fā)現(xiàn) 1人不合格，減 。 重癥監(jiān)護(hù)病房督察內(nèi)容 具備足夠的 非接觸性洗手設(shè)施 和手部消毒裝置。不符合要求，不得分。一項(xiàng)不符合要求，減 1分。無培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，但落實(shí)不力，減 1分。 1人手衛(wèi)生不合格，減 。沒有相應(yīng)記錄和改進(jìn)措施，不得分。 查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本。 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染分布及抗菌藥物使用情況等與有關(guān)部門溝通、反饋。 兩個(gè)活動(dòng)的工作要求 加強(qiáng)宣傳，營造氛圍 高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報(bào)道力度，充分利用報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的內(nèi)容、目的和意義，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍，為在全國推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。 群眾滿意 深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。 檢查重點(diǎn) 貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。 檢查重點(diǎn) 根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查， 重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí) 等方面情況。 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐