【正文】 25） 支飲腹?jié)M —腹?jié)M（咳逆倚息，短氣不得臥） —厚樸大黃湯 —理氣逐飲，蕩熱通腑（ 26） 支飲不得息 —不得息（胸滿(mǎn)，張口抬肩，口吐 稀涎） —葶藶大棗瀉肺湯 —瀉肺逐飲（ 27） 嘔吐，不渴 —小半夏湯 —散寒降 飲化逆（ 28） 嘔吐，心下痞，眩悸 —小半夏加茯 苓湯 —散寒化飲降逆，利水 寧心鎮(zhèn)悸（ 30） 支飲咳嗽 —脈弦，咳煩胸痛不卒死，至一百日 或一歲 —十棗湯 —攻破逐水 (3 33) 支飲嘔吐 隨 證 施 治 咳逆倚息 不得臥 變證 —小青龍湯 —溫肺散寒，逐飲止咳（ 35） 沖氣上逆 —上證服湯后，多唾口燥，脈寸沉尺微，厥 逆，氣沖，手足痹，面翕熱如醉，小便難，時(shí)復(fù)冒 — 苓桂五味甘草湯 —斂氣平?jīng)_ (36) 支飲復(fù)出 —上證沖氣低，而更咳胸滿(mǎn) —苓甘五味姜辛 湯 —溫肺滌飲，泄?jié)M止咳（ 37） 飲遏冒飲 —上證咳滿(mǎn)止，復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)，進(jìn)前湯不渴 而冒嘔 —苓甘五味姜辛半夏湯 —溫肺滌飲降逆止嘔 （ 38） 飲溢身腫 —上證水去嘔止，身形浮腫 —苓甘五味姜 辛半 夏杏仁湯 —益飲宣肺（ 39） 胃熱上熏 —上證面熱如醉 —苓甘五味 姜辛半杏大黃湯 — 益飲泄熱清胃（ 40） ? ？試述其不同病位、病機(jī)及主癥。 ? 病機(jī)： 水飲外溢。 桂苓溫利平逆 —腎邪遂伏 —沖氣即低 肺中伏匿之寒邪未去 —反更咳滿(mǎn) ? 治法： 溫化肺飲。 ? 【 分析 】 病機(jī) ：肺有停飲，兼感外寒。 方劑： 小半夏加茯苓湯。 主癥： 支飲，咳喘，呼吸困難，不得臥。 ? 方劑： 澤瀉湯。 后者兼有胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，其脈弦緊或弦滑，治當(dāng)以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。 ? 治法： 攻破逐水。 ? 1：用量，甘草小于甘遂 ? 2：煎服法，甘遂甘草同煮，芍藥，甘草同 ? 煮，以蜜和二藥汁再煮。 ? 方義： 方中茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水，使水飲從小便而出；桂枝解肌發(fā)汗以散飲，化膀胱之氣以利水，且具平?jīng)_降逆之功而使水飲表里分消；白術(shù)健脾利水，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)化氣利水之功。 ? 方劑： 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。（ 8） 留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。 ? 【 原文 】 脈浮而細(xì)滑，傷飲。四飲之中的“痰飲”屬狹義，僅指飲邪停留于腸胃的病變。（ 1） 問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（ 10） ? 【 提要 】 以上三條論述留飲在心下、脅下、胸中的脈癥。本方是溫陽(yáng)化飲的主要方劑，亦是 “ 溫藥和之 ” 的具體運(yùn)用。方見(jiàn)上。 氣機(jī)不暢 —腹?jié)M 津液不布 —口舌干燥 兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)發(fā)冷，頭暈?zāi)垦?，二便? 利，舌苔白滑，脈沉弦或伏。 三藥均為攻破逐水猛藥，無(wú)論水飲留積在胸腹脅下、臟腑腠理，均能排除。（ 24） 木防己湯方： 木防己三兩 石膏十二枚（如雞子大） 桂枝二兩 人參四兩 木防己加茯苓芒硝湯方： 木防己 桂枝各二兩 人參 茯苓各四兩 芒硝三合 ? 【 提要 】 本條論述飲支膈間痞堅(jiān)成實(shí)的證治。濁陰以降，清陽(yáng)上達(dá)，故冒眩自愈。 ? 方劑： 葶藶大棗瀉肺湯。方見(jiàn)上。 方劑： 小青龍湯。 服 (36)條方后 ? 【 原文 】 咳滿(mǎn)即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。 ? 方劑： 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。 ? C．飲水流歸四肢，身體疼重。 ? 2．為什么“心下有留飲，其人背寒冷如手大” ? ? (六 )論述題 ? 1. 苓桂術(shù)甘湯、甘姜苓術(shù)湯、苓桂甘棗湯三方藥味相近，臨證如何區(qū)別運(yùn)用 ? ? 2．病痰飲者，為何“當(dāng)以溫藥和之” ? ‘ ? 3. 支飲患者服小青龍湯后“其面翕熱如醉狀 與“面熱如醉”如何辨別 ? ? (七 )病案分析題 ? ，男， 34歲。 ? 4．膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈 ，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈， 主之。 ? 附方： 《 外臺(tái) 》 茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿(mǎn)不能食，消痰氣，令能食。（ 39） 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） ? 【 提要 】 本條承上論述用苓甘五味姜辛夏湯治療支飲后嘔冒止而身形浮腫之證治及用藥禁忌。 ? 主癥： 咳嗽胸滿(mǎn)。（ 35） ? 【 提要 】 本條論述外寒引動(dòng)內(nèi)飲的支飲證治。 ? 【 分析 】 嘔 ——胃氣上逆 飲停心膈 痞 ——飲阻氣滯 眩 ——清陽(yáng)不升 悸 ——水氣凌心 ? 治法： 散寒化飲，降逆止嘔，利水寧心鎮(zhèn)悸。 4．支飲不得息 ? 【 分析 】 病機(jī)： 支飲阻肺，氣機(jī)不利。 ? 治法： 降逆止眩，健脾化飲。方中麻黃配桂枝、杏仁、生姜，發(fā)汗解表，宣肺散飲；麻黃配石膏清泄郁熱；炙甘草、大棗和中實(shí)脾，以資汗源。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 沉 —主里 弦 —主飲，主肝，主痛 ? 主癥： 懸飲內(nèi)痛 —胸脅牽引疼痛，兼心 下痞硬。 【 分析 】 ? 方藥 ；甘遂半夏湯 ? 方義：甘遂攻逐留飲 ? 半夏，降逆蠲飲 ? 芍藥，甘草甘緩和中，并解甘遂之毒 ? 甘遂甘草相反：激發(fā)留飲速去。 【 分析 】 ? 方劑： 五苓散。 ? 主癥： 胸脅支滿(mǎn) ——飲溢胸脅 目眩 ——飲阻清陽(yáng)不升，兼心下悸動(dòng) ? 治法： 溫陽(yáng)化飲，健脾利水。 2022/10/23 13 （四）留飲與伏飲 ? 【 原文 】 夫心下有留飲，其人背寒冷如水大。分三個(gè)層次來(lái)理解?！疤碉嫛弊鳛椴∶菑堉倬笆讋?chuàng)。（ 2） 2022/10/23 7 提要 ? 以上兩條總論痰飲的分類(lèi)及四飲的主癥，為全篇之提綱。 ? 【 原文 】 膈上病痰，滿(mǎn)喘咳吐，發(fā)則寒熱，背疼腰痛，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲。 ? 【 原文 】 夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；方見(jiàn)上。（ 41） ? 【 提要 】 本條論述水飲上逆致嘔的證治。 病機(jī)： 飲停腸間，結(jié)聚成實(shí)。 煎服法： “ 強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之 ” ， （三）溢 飲 ? 【 原文 】 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。 ?一診 其人喘滿(mǎn) —肺氣受阻 心下痞堅(jiān) —飲停心下 面色黧黑 —營(yíng)衛(wèi)不利 脈沉緊，飲停于里 治法： 利水降逆，扶正補(bǔ)虛。 3．支飲腹?jié)M ? 【 原文 】 支飲腹?jié)M者，厚樸大黃湯主之。 ? 方義 : 方中葶藶瀉肺下氣 ,破水逐飲 ,令肺通暢 ,則氣行水降 。（ 32） 夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。 方義： 用小青龍湯溫飲散寒。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。 ? 方義： 麻黃雖為宣肺利水之上品，但也有傷陰耗血之弊，用之必有厥逆之虞，而杏仁既能宣肺利水，又無(wú)傷陰耗血之弊，用此正宜。 ? D．咳逆倚息，短氣不得臥。少年體弱，?；伎人裕绿的?，輕則用生姜擦背即愈，重則延醫(yī)治療，至成年后，每發(fā)則背心怕冷，需熱手按摩覺(jué)舒，屢發(fā)屢治，難獲遠(yuǎn)效，近因傷風(fēng)，舊病又發(fā)，咳唾清痰，頭暈?zāi)垦?，胸脅脹滿(mǎn)，口淡食少，心下如有物跳動(dòng)，背部怕冷如掌大之處尤甚。 ? 3．心下有 ，胸脅支滿(mǎn)，目眩， 主之。（ 34） ? 【 提要 】 本條提出痰飲咳嗽的脈癥和預(yù)后。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 沖氣已平，肺飲復(fù)動(dòng)。方見(jiàn)上及肺癰中。 ? 【 提要 】 本條論述飲邪致嘔兼眩悸的證治。方見(jiàn)肺癰中 .(27) ? 【 提要 】 本條論述支飲阻肺不得息的證治。 ? 【 分析 】 ： 心下有支飲 —胃中有水飲 苦冒眩（惡心，嘔吐，頭痛）小便不 利 —清陽(yáng)不升，濁陰上逆 病機(jī)： 脾虛飲泛，蒙蔽清陽(yáng)。 分 析 ? 方義： 前者除主癥外，兼有無(wú)汗而喘，煩躁，其脈浮緊，治當(dāng)以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱。 ? 【 提要 】 本條論述懸飲的脈癥與治療。 ? 治法： 因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲。 ? 主癥：