【正文】 組織器官的氧供不足。 容量治療爭議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭議與思考 （二）、晶體液 /膠體液之爭 2022年 － 晶 體液的作用 Haljam228。另一些美國機(jī)構(gòu)的 MTP的治療包中常 ? 規(guī)組合 5 u紅細(xì)胞懸液和 2 u血漿，每 2個(gè)治療包補(bǔ) ? 充 1個(gè)治療量的血小板，每 3個(gè)治療包補(bǔ)充 1 u的冷 ? 沉淀舊 J，該方案的血小板與冷沉淀均是沖擊式補(bǔ)充， ? 更符合血液系統(tǒng)的代償特點(diǎn)。 ? 美國血液組織制定了預(yù)存式自體輸血的標(biāo)準(zhǔn) 為 HGB≥110 g／ L， Hct 33％ 70 自體采血出現(xiàn)的問題 操作比較復(fù)雜 采血后可能出現(xiàn)貧血 血液儲(chǔ)存過程中血液質(zhì)量改變； 血液污染以及環(huán)節(jié)出錯(cuò)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果 急性血液稀釋（ ANH） ANH是指為維持和穩(wěn)定血容量，在人工放血或急性失血時(shí)輸入外源性液體以代替血液的方法。 McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2022 晶體的優(yōu)點(diǎn) ： ?可以平衡電解質(zhì)成分 ?具有緩沖效能 , 乳酸鹽 /醋酸鹽 ?給藥方便 ?沒有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) ?不干擾凝血系統(tǒng) ?促進(jìn)利尿 ?價(jià)格低廉 晶體的缺點(diǎn) ： ?維持血漿容量能力差 ?用量比較大 ?水 中毒的風(fēng)險(xiǎn) ?降低血漿膠體滲透壓 ?產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn) ?低體溫的風(fēng)險(xiǎn) 容量治療爭議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭議與思考 （二）、晶體液 /膠體液之爭 2022年 － 膠體液的作用 膠體的優(yōu)點(diǎn)： ?血管內(nèi)停留時(shí)間長 ?縮短復(fù)蘇時(shí)間 ?需要補(bǔ)液量不大 ?改善微循環(huán)血流 ?血漿 COP改變不明顯 ?減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn) 膠體的缺點(diǎn) ： ?容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn) ?對(duì)凝血系統(tǒng)的副作用 ?組織內(nèi)蓄積 ?對(duì)腎臟功能的副作用 ?過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) ?比晶體液昂貴 Haljam228。 體液分布 體液總量 42 L 體重 細(xì)胞內(nèi)液 28 L 體重 細(xì)胞外液 14 L 體重 血管內(nèi)液 3 L 體重 組織間液 11 L 體重 70kg體重為例 低血容量休克的病理生理 有效循環(huán) 急劇減少 組織灌注減少 無氧代謝增加 乳酸性酸中毒 再灌注損傷 內(nèi)毒素易位 MODS 救治成功的關(guān)鍵 去除休克病因 恢復(fù)組織灌注 改善細(xì)胞氧供 重建氧供平衡 恢復(fù)細(xì)胞功能 低血容量休克的早期診斷 (1) 傳統(tǒng)的診斷方法： 病史、癥狀、體征 觀察指標(biāo)：精神狀態(tài)改變 皮膚濕冷 收縮壓下降（ 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降 40mmHg） 脈壓差減少（ 20mmHg） 尿量減少（ ） 心率增快 (﹥ 100次 /分） 中心靜脈壓 5mmHg 肺動(dòng)脈契壓（ PAWP） 8mmHg 局限性 滯后性 低血容量休克的早期診斷（ 2） 近年來新的早期診斷方法：氧代謝、組織灌注 血乳酸、堿缺失 低血容量監(jiān)測和預(yù)后判斷中有重要作用 其他觀察指標(biāo)： 每搏量 心排量 氧輸送 氧消耗 胃粘膜 CO2張力 混合靜脈血氧飽和度 更敏感 更準(zhǔn)確 低血容量休克的發(fā)生與其程度 取決于機(jī)體容量丟失的量和速度 失血的分級(jí) 分級(jí) 失血量 （ ml） 失血量占血容量比例（ %） 心率 血壓 呼吸 尿量 (ml/h) 神經(jīng) 癥狀 Ⅰ 750 15 ≦ 100 正常 14~20 30 輕度 焦慮 Ⅱ 750~1500 15~30 100 下降 20~30 20~30 中度 焦慮 Ⅲ 1500~2022 30~40 120 下降 30~40 5~20 萎靡 Ⅳ 2022 40 1 40 下降 40 無尿 昏迷 7%6 %