【正文】 血 [K+]↓ 正常人 糖尿病患者 血糖高滲作用和酮癥酸中毒 細(xì)胞內(nèi) K+外移 血 [K+]↑ ?對機(jī)體的影響 （ Effects on body） 1． 對心肌的影響 （ Effects on heart） ■ 對心肌生理特性的影響 高鉀血癥 ▲ 興奮性 增強(qiáng)或下降 輕度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↑ （ Em Et間距 ↓） 重度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↓（ Em Et間距過小 ） ▲ 自律性 下降 [K+]e↑ 自律細(xì)胞 4期 K+外流 ↑ 自動(dòng)除極化 ↓ 自律性 ↓ ▲ 傳導(dǎo)性 下降 Em Et間距縮小 0期除極化的速度 ↓ 傳導(dǎo)性 ↓ ▲ 收縮性 降低 [K+]e ↑ Ca2+內(nèi)流 ↓ 心肌收縮性 ↓ ■ 心電圖改變 （ ECG changes） P波壓低增寬 、 QRS波振幅降低 ， 間期增寬 ， PR或 PQ間期增寬 ， T波高尖 （ 3期鉀外流 ↑， 復(fù)極化電向量趨一致 ） 。 ■ 輕度低鉀血癥 （ 血清鉀 ） ■ 重度低鉀血癥 （ 血清鉀 ） ▲ CNS： 嗜睡 、 昏迷； ▲ 胃腸道平滑?。焊姑?、 麻痹性腸梗阻 。 低鉀血癥 血容量 ↓ 繼發(fā)性 Ald↑ 腎排 K+↑ 2． 鉀丟失過多 （ Excessive loss） 利尿 繼發(fā)性 Ald↑ 低鉀血癥 腎排 K+↑ 血 [K+]↓ 遠(yuǎn)端小管液流速 ↑ H+對 Na+K+泵抑制 ↓ 遠(yuǎn)曲小管 Na+K+ ↑ 甘露醇 乙酰唑胺 氯噻嗪 Increase Extracellular fluid Lumen nephron ▲ 長期過量應(yīng)用排鉀利尿劑 （ Diuretics） ▲ 滲透性利尿伴有腎排鉀增加 ▲ 鹽皮質(zhì)激素過多 （ Excessive mineralocorticoid） Cushing綜合征 、 ECF 容量 ↓ 、 糖皮質(zhì)激素治療 。 ▲ 長期 、 嚴(yán)重缺鉀：損害可波及各段腎小管 ， 甚至腎小球 。 4天后，患者突然出 現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，血壓降至 60/30mmHg， SB , PaCO2 , pH ， [K+] , 尿量 100ml/24h。 胸部 X線檢查：右肺 呈大葉性致密 陰影，左 肺 下 野紋理增粗。 ▲ 興奮性 （ Excitability） 增加 [K+]e↓ 胞膜對 K+通透性 ↓ K+外移受阻 ↓ Em↓ 興奮性 ↑ ▲ 自律性 （ Automaticity） 增加 [K+]e↓ 4期鉀外流 ↓、 內(nèi)向電流 ↑ 自律細(xì)胞自動(dòng)除極化速度 ↑ 自律性 ↑ 低鉀血癥 ▲ 傳導(dǎo)性 （ Conductivity） 降低 [K+]e↓ Em↓ 0期除極化幅度 、 速度 ↓ 心肌傳導(dǎo)性 ↓ ▲ 收縮性 （ Contractibility） 增強(qiáng) 急性低鉀血癥 2期 Ca2+內(nèi)流 ↑ 心肌收縮性 ↑ 低鉀血癥 ■ 心電圖 （ Electrocardiogram, ECG） 特征 QRS波增寬 、 ST段下降 、 T波低平 、 自律性增高 。 ICE 主細(xì)胞（分泌 K+）、潤細(xì)胞（重吸收 K+） ECF 原尿液 遠(yuǎn)曲小管、集合小管 2. Regulation of renal potassium excretion 鉀代謝紊亂 腎對鉀調(diào)節(jié) 遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄