【正文】 中等的各種手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。任何級別的值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。各級醫(yī)師必須遵守、落實(shí)討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與主刀醫(yī)師核對后交巡回護(hù)士固定，核對登記，由手術(shù)室護(hù)工攜病理檢驗(yàn)單一并送病理科，病理科與手術(shù)室護(hù)工交接清楚后雙方簽名。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員和其他相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。三、病區(qū)值班需有一線值班、和二線班。交接班制度一、各病室、急診留觀室、急診病房均實(shí)行早班集體交接班。三、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作，包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《臨床輸血申請單》。十一、輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號或門急診號、床號、血型等，確認(rèn)與《交叉配血報告單》相符，再次核對血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。二、抗菌藥物的分級管理包括臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循的基本原則和臨床醫(yī)師必須按專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格分級使用抗菌藥物。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。（一）各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。（七）未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。（二）未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（三）特殊使用級抗菌藥物：是指具有以下情形之一的抗菌藥物：，不宜隨意使用的抗菌藥物。 四、具體操作程序：（一）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。九、臨床科室必須派醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ怂蜆?biāo)本，家屬及其他人員不得送標(biāo)本。臨床用血審核制度為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。醫(yī)生值班與交接班制度值班制度一、全院各臨床、醫(yī)技科室（臨床藥學(xué)、放射、超聲、臨床檢驗(yàn)及輸血科等）均實(shí)行24小時值班制，確保各科均能為患者提供24小時連貫不間斷的醫(yī)療服務(wù)。 （三）發(fā)報告時，查對科別、病房。（二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）準(zhǔn)備器械時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌效果?？苾?nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成（急癥手術(shù)除外）；院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前12天進(jìn)行。)、特種手術(shù)(毀容或致殘手術(shù)和器官摘除手術(shù))，已經(jīng)或預(yù)期可能引起醫(yī)患或司法糾紛的、在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的情況以及我院開展的第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)等項(xiàng)目。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，按照相關(guān)法律法規(guī)和《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的要求，建立我院手術(shù)分級管理制度。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。經(jīng)管醫(yī)師填寫《會診申請單》，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，并由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系有關(guān)單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。全院大會診一般由申請科室主任或病室負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，必要時醫(yī)務(wù)部參加。三、對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請?jiān)和鈱＜視\。 、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè):主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè):住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。八、因技術(shù)力量、設(shè)備條件有限，本院不能診治必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科(總值班或主管副院長)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，體格檢查，必要的輔助檢查和處理，認(rèn)真進(jìn)行門、急診病歷記錄。五、急、危、重癥患者需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，參加科室值班。，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)行晚查房。疑難病例討論制度一、各病區(qū)對確診困難或療效不佳的患者，應(yīng)在主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論并盡早明確診斷提出治療方案。三、會診種類與程序（一）院內(nèi)普通會診：入院3天不能確診或疑難危重患者，由該治療組上級(主治或以上)醫(yī)師提出，主任組織科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科內(nèi)討論。：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重患者搶救、成批傷病員、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，需多科室急會診共同診治時可申請。（二）會診意見記錄，科內(nèi)會診、全院大會診由參加會診醫(yī)師分別闡述會診意見，經(jīng)管醫(yī)師按照病歷書寫的要求及時書寫好會診記錄，主持人審核簽字，當(dāng)天病志體現(xiàn)會診總結(jié)意見。會診意見分歧較大或需要多科協(xié)同搶救時應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或主管副院長進(jìn)行協(xié)調(diào)。：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。，一經(jīng)查實(shí)，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。三查是:擺藥時查:服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 （二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。四、各級醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及病因分析、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載患者流動情況。：（1）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（3）準(zhǔn)確測量24小時出入量；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作，積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。十三、加強(qiáng)輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋。八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。三、醫(yī)師權(quán)限（一）所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權(quán)。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。（七）醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動存儲工具。（四）不得擅自挪動、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。四、軟件及信息安全（一）計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。（二）不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（三）具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用級抗菌藥物。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。六、輸血科對臨床醫(yī)師提交的輸血申請表進(jìn)行審核，確認(rèn)申請的血液成份是否適合病情需要，血液劑量是否得當(dāng)，并考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，如不符合要求或不恰當(dāng)，輸血科應(yīng)向臨床醫(yī)師提出修改，并登記備案。：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（三