【正文】 歲以上2萬元，2周歲以下（含2周歲）3萬元；先天性室間隔缺損：2周歲以上2萬元，2周歲以下（含2周歲）；先天性動脈導(dǎo)管未閉：，2周歲以下（含2周歲）2萬元；先天性肺動脈瓣狹窄：2周歲以上2萬元，2周歲以下（含2周歲）3萬元。未實施《基本藥物目錄》的定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，使用目錄外藥品費用控制在病人總藥品費用10%以內(nèi)，超過10%部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。第三十八條　住院統(tǒng)籌與市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行定比例補償、年度次均費用控制、單病種限價定額補助、目錄外用藥控制相結(jié)合審核和結(jié)算辦法。全年總決算，如果不超標(biāo)，退回暫扣金額。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)查處。情節(jié)嚴重的，移交紀檢監(jiān)察機關(guān)處理。單病種：按照“患者按自付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)帳、超支不補、結(jié)余歸醫(yī)療機構(gòu)、當(dāng)月以單個病人結(jié)帳”原則，超標(biāo)和未超標(biāo)的均按定補標(biāo)準(zhǔn)撥款，超支不補，結(jié)余歸醫(yī)療機構(gòu)。第三十條　定點醫(yī)療機構(gòu)要為參合農(nóng)民住院患者提供日醫(yī)療費用清單，并由患者本人或家屬簽字確認。（三）一般精神?。喊ň窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙、心理生理障礙、神經(jīng)癥與心因性精神障礙、人格障礙及性心理障礙、兒童少年期精神障礙、其它精神障礙及精神衛(wèi)生相關(guān)情況導(dǎo)致的精神異常。1未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在二級含二級以下醫(yī)院進行器官移植、心臟搭橋、心臟支架等特殊治療發(fā)生的醫(yī)療費用。超過定額補助標(biāo)準(zhǔn)的，按補助標(biāo)準(zhǔn)為病人補助。第七章其中，住院統(tǒng)籌基金人均380元用于住院補償；門診統(tǒng)籌基金人均90元用于門診醫(yī)療費和特殊慢性病門診醫(yī)療費補償。第十四條　參合農(nóng)民享有按規(guī)定要求接受醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用補償和對新農(nóng)合進行監(jiān)督的權(quán)利。第二章　組織機構(gòu)與職責(zé)第六條　市設(shè)立新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱合管委），村成立新農(nóng)合管理小組，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。第五條　鎮(zhèn)、村兩級門診定點醫(yī)療機構(gòu)為門診醫(yī)療服務(wù)主體，其中，鎮(zhèn)（辦、區(qū)）衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌工作業(yè)務(wù)管理主體，鎮(zhèn)（辦、區(qū)）衛(wèi)生院成立門診統(tǒng)籌管理工作辦公室，明確一名副院長負責(zé)，實行專人管理。第十一條　參合農(nóng)民有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守新農(nóng)合制度的義務(wù)。逾期不得補繳新農(nóng)合基金，也不得要求返還已繳納的新農(nóng)合基金。錯過繳費時限出生的嬰兒（以醫(yī)學(xué)出生證明為準(zhǔn)）隨已參合母親自出生之日起納入當(dāng)年度新農(nóng)合補償范圍，按照一般疾病補償政策補償，其補償費用納入母親當(dāng)年住院補償封頂線一并計算。外傷補償：意外傷害（不納入新農(nóng)合補償范圍除外）醫(yī)療費用在5000元以內(nèi)納入住院補償，超出5000元的按5000元計算，最高補償不超過2500元。普通病房以外的病房費、陪護費、護工費、洗衣費、煎藥費、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。（二）重性精神?。喊ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲滯。被確定的定點醫(yī)療機構(gòu)由市農(nóng)合辦向社會公布。第九章（四）審核辦法：實行日常審核和抽查相結(jié)合制度，同時建立新農(nóng)合工作目標(biāo)考核制度，每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行目標(biāo)考核。第四十條　新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由市衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分。本辦法由市農(nóng)合辦負責(zé)解釋。濫用檢查費用：濫用檢查指不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入（出）院標(biāo)準(zhǔn)，濫用大型檢查、重復(fù)檢查等。對目錄外用藥超標(biāo)、違規(guī)收費等金額，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。因病情需要轉(zhuǎn)市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前經(jīng)市內(nèi)二級醫(yī)院(市一醫(yī)院、市中醫(yī)院、市保健院)開具轉(zhuǎn)診證明后到市農(nóng)合辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。對低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒新農(nóng)合基金承擔(dān)總費用的75％，民政救助基金承擔(dān)總費用的25%，參合患兒家庭不承擔(dān)費用。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，除提交上述報銷資料外，還需提交住院病歷復(fù)印件。經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的發(fā)生的醫(yī)療費用。定點村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院門診每月按時將《新農(nóng)合門診補償?shù)怯洷怼?、處方、發(fā)票、門診補償結(jié)算單、門診補償匯總表上報到鎮(zhèn)（辦、區(qū)）門診統(tǒng)籌管理辦公室初審后，報市農(nóng)合辦派出審核員審查并上報市農(nóng)合辦審核。第六章　基金使用第二十四條　門診統(tǒng)籌基金使用（一）門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人年90元標(biāo)準(zhǔn)，以鎮(zhèn)（辦、區(qū)）為核算單位，實行全市統(tǒng)一管理。第十八條　新農(nóng)合基金個人繳費部分由各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財政所收取后，按規(guī)定上劃到市新農(nóng)合基金財政專戶中。市農(nóng)合辦派出審核員主要職責(zé)：（一）監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)建立轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民臺帳和管理參合農(nóng)民信息檔案，監(jiān)督參合農(nóng)民合作醫(yī)療卡發(fā)放情況；（二）負責(zé)初審鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用，辦理權(quán)限內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療補償報銷事項；（三）定期匯總上報新農(nóng)合費用情況和其它信息資料以及統(tǒng)計報表，做好新農(nóng)合報銷信息管理工作；（四）協(xié)助當(dāng)?shù)卣拓斦块T開展新農(nóng)合宣傳動員等工作；（五）監(jiān)督鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村兩級定期公示農(nóng)民補償信息；（六）定期分析上報管轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金運行情況；（七）承擔(dān)市農(nóng)合辦交辦的其它任務(wù)。2015年棗陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法第一章　總　則第一條　根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕