【正文】 第七章 運動系統(tǒng)慢性損傷 ..........................................................................................................47第一節(jié) 概論 ..........................................................................................................................47第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎 ..........................................................................................................48第三節(jié) 腰肌勞損 ..................................................................................................................50第四節(jié) 狹窄性腱鞘炎 ..........................................................................................................51第五節(jié) 肱骨外上髁炎 ..........................................................................................................52第六節(jié) 髕骨軟骨軟化癥 ......................................................................................................54第八章 頸，腰椎退行性疾病 ......................................................................................................57第一節(jié) 頸椎病 ......................................................................................................................57第二節(jié) 腰椎間盤突出癥 ......................................................................................................61第九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 ......................................................................................................66第一節(jié) 急性血源性骨髓炎 ..................................................................................................66第二節(jié) 慢性血源性骨髓炎 ..................................................................................................67第三節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎 ..........................................................................................................68第十章 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 ..................................................................................................................69第一節(jié) 脊柱結(jié)核 ..................................................................................................................69第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 ..............................................................................................................70第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核 ..............................................................................................................71第十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎 ..........................................................................................................73第一節(jié) 強直性脊柱炎 ..........................................................................................................73第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 ..................................................................................................................75第三節(jié) 類風濕性關(guān)節(jié)炎 ......................................................................................................77第四節(jié) 大骨節(jié)病 ..................................................................................................................79第十二章 運動系統(tǒng)畸形 ..............................................................................................................82第一節(jié) 先天性肌性斜頸 ......................................................................................................82第二節(jié) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 ..................................................................................................83第三節(jié) 先天性馬蹄內(nèi)翻足 ..................................................................................................86第四節(jié) 特發(fā)性脊柱側(cè)凸 ......................................................................................................88第五節(jié) 平足癥 ......................................................................................................................90第六節(jié) 踇外翻 ......................................................................................................................91第十三章 骨腫瘤 ..........................................................................................................................93第一節(jié) 骨軟骨瘤 ..................................................................................................................93第二節(jié) 軟骨瘤 ......................................................................................................................94第三節(jié) 骨巨細胞瘤 ..............................................................................................................97第四節(jié) 骨肉瘤 ......................................................................................................................99第五節(jié) 軟骨肉瘤 ................................................................................................................101第六節(jié) 尤文氏肉瘤 ............................................................................................................102第七節(jié) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 ........................................................................................................103第八節(jié) 骨囊腫 ....................................................................................................................104第九節(jié) 骨纖維異樣增殖癥 ................................................................................................1061第一章 上肢骨折第一節(jié) 鎖骨骨折一、定義鎖骨骨折（fracture of clavicle）是指鎖骨干骨皮質(zhì)連續(xù)性的中斷。病人坐在木凳上，雙手插腰，肩部外旋后伸挺胸，醫(yī)生位于背后，一腳踏在凳子上，頂在病人肩胛間區(qū)，雙手握住兩肩向后、向外、向上牽拉糾正移位，復(fù)位后紗布棉墊保護腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度后伸、外旋和輕度外展位置，固定后即可練習握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)及雙手插腰后伸，臥木板床休息，肩胛區(qū)可稍墊高，保持肩部后伸，術(shù)后 1 周應(yīng)門診復(fù)查。骨折近端內(nèi)收，骨折遠端外展，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常常相互嵌插。 3. X 線拍片 可確診。2. 手術(shù)方法 作肩前外側(cè)切口將骨折端復(fù)位，可分別采用克氏針、拉力鏍釘、T 型鋼板鏍釘或張力帶鋼絲固定。 四、治療絕大多數(shù)肱骨骨折可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。(一) 伸直型肱骨髁上骨折伸直型最多見，占 90%以上。手法復(fù)位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。尺橈骨干雙骨折是日常生活及勞動中常見的損傷。因有橈骨支撐，無明顯短縮重疊。固定可用 4 塊小夾板，也可用長臂石膏夾板固定。骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動。骨折線通過關(guān)節(jié)面，X 線檢查可鑒別。手的結(jié)構(gòu)精細，功能復(fù)雜。橈神經(jīng)僅支配部分手背感覺?！　?. 處理損傷的組織，只要條件許可，應(yīng)盡可能一期修復(fù)損傷的組織。游離植皮 皮膚缺損創(chuàng)面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質(zhì)、肌腱沒有裸露，可進行游離植皮，骨質(zhì)、肌腱小片外露可用附近軟組織（肌肉、筋膜）或軟組織瓣覆蓋，再行植皮。為內(nèi)收骨折。髖部的正位照片不能發(fā)現(xiàn)骨折的前后移位，需同時投照側(cè)位片，才能準確判斷移位情況。術(shù)后用患肢皮牽引或單髖人字石膏固定直至骨折愈合。內(nèi)固定方法很多，可采用動力髖（DHS） 、髁鋼板 Gamma 釘內(nèi)固定。若牽引力過大，導(dǎo)致過度牽引，骨折端出現(xiàn)間隙，將會發(fā)生骨折不愈合。檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重。注意軟組織損傷程度，有無血管神經(jīng)損傷有無急性骨筋膜間室綜合征，X 線檢查可以明確骨折的類型及移位情況。二、分類 （一）Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型 當踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時（旋后） ，暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)