【正文】 實(shí)施細(xì)則》；《酒泉市醫(yī)院病歷質(zhì)量及病案管理規(guī)定》；《酒泉市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系試行方案》；各科利用晨會(huì)交班組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)與崗位職責(zé)及制度，通過(guò)學(xué)習(xí)增強(qiáng)了全院職工的守法意識(shí)。一、落實(shí)衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書，圓滿完成上半年工作任務(wù)。醫(yī)院無(wú)非法聘用醫(yī)務(wù)人員及聘用無(wú)資質(zhì)人員現(xiàn)象。切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。上報(bào)衛(wèi)生信息38篇；院內(nèi)網(wǎng)站編輯供稿70余篇，較好地宣傳了醫(yī)院，擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度和影響力，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理。杜絕了擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)情況的發(fā)生。繼續(xù)以維護(hù)人民群眾根本利益為目的，堅(jiān)持“標(biāo)本兼職，糾建并舉”的方針，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量改善服務(wù)態(tài)度為主要內(nèi)容，以治理“回扣”、“紅包”、開(kāi)單提成、大處方、亂收費(fèi)為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育、完善制度、端正工作態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真解決醫(yī)務(wù)人員在思想、組織、作風(fēng)以及工作方面的問(wèn)題，不斷增強(qiáng)職工隊(duì)伍的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。（二）急救中心設(shè)備方面：急需爭(zhēng)取政府支持，配置呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備以滿足突發(fā)事件和正常病人搶救需要。 四、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系要求的14項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)多種方式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全進(jìn)行督查：每月組織質(zhì)控老專家對(duì)各科室在院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)建設(shè)，消化科為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心外科、小兒科、婦科、產(chǎn)科等6個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。設(shè)備性能相對(duì)良好，處于備用狀態(tài)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并根據(jù)情況隨時(shí)組織學(xué)習(xí)。%。 2. 執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。（四）新生兒病房根據(jù)三甲醫(yī)院要求，目前還缺少以下設(shè)施：1. 新生兒呼吸機(jī)（CPAP）一臺(tái)； 2. 新生兒氣管插管用全套設(shè)備： 1）喉鏡1套（包括備用電池及備用燈泡各2個(gè)）；2）鏡片：1號(hào)鏡片（足月兒用），0號(hào)（早產(chǎn)兒用），00號(hào)（適用于超低出生體重兒），直鏡片更好；3）氣管導(dǎo)管：；4）金屬導(dǎo)管芯2個(gè)；5）低壓吸引器1臺(tái)；6）10F或以上型號(hào)的吸引導(dǎo)管，加上5F、6F、8F氣管導(dǎo)管吸引管；7）胎糞吸引管。根據(jù)ICU工作實(shí)際，急需配備血?dú)夥治鰞x一臺(tái)。3. 麻醉精神藥品管理 “五專”管理：專人管理、專用帳冊(cè)、專用登記、專柜加鎖、專用處方。實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。開(kāi)放床位7張，床位使用率 %，床位周轉(zhuǎn)率61%。嚴(yán)格醫(yī)學(xué)鑒定程序，加強(qiáng)婦產(chǎn)科等重點(diǎn)科室診斷證明、醫(yī)學(xué)鑒定證書的審核管理，無(wú)亂檢查、亂開(kāi)證、亂做鑒定現(xiàn)象發(fā)生。5月2628日，醫(yī)院選派急救中心王亞宏、心內(nèi)科常永茂、心胸外科肖志明三人赴蘭州參加了全省急救技能大比武前的規(guī)范化培訓(xùn)，目前三人正在強(qiáng)化訓(xùn)練中。 2. 嚴(yán)格交接班制度，落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：要求各科室必須由有執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師值班，無(wú)執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師不能單獨(dú)值班。在項(xiàng)目建設(shè)上，醫(yī)院通過(guò)各方考查，院務(wù)委員會(huì)論證，借貸投資7000多萬(wàn)元修建31500平方米的門（急）診大樓，前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，目前已經(jīng)進(jìn)行地基開(kāi)挖，計(jì)劃2012年完工并投入使用。其次，對(duì)照黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任書要求，對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)程序及環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)各種物資的購(gòu)貨渠道、招標(biāo)程序、管理辦法進(jìn)行認(rèn)真的摸底排查，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院衛(wèi)生耗材、器械、物資管理采購(gòu)程序，杜絕了管理工作中出現(xiàn)的漏洞，保證國(guó)家和醫(yī)院的公共財(cái)產(chǎn)和利益不受損失。減免費(fèi)用211459元。全院組織醫(yī)療、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)8次，外請(qǐng)專家講座2次，新業(yè)務(wù)介紹會(huì)1次。做好醫(yī)院信息交流，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，塑造醫(yī)院良好形象。十是進(jìn)一步強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重癥患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度，力求做到人人知曉，落實(shí)到位。三是加大了中層管理人員職責(zé)和責(zé)任追究，明確了領(lǐng)導(dǎo)班子成員是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期研究確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的措施會(huì)議，確定每月重點(diǎn)工作，組織經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，并針對(duì)存在的問(wèn)題落實(shí)改進(jìn)意見(jiàn)和措施，全年沒(méi)有發(fā)生重大的醫(yī)療安全事故。 截至6月底完成經(jīng)濟(jì)總收入：(財(cái)政510萬(wàn))；藥品收入： 萬(wàn)元；占總收入的 %； %。對(duì)來(lái)院三年以上仍未取得執(zhí)業(yè)證書者人員進(jìn)行了清理。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。在全院開(kāi)展人文關(guān)懷教育，以體會(huì)患者之心，體恤患者之痛，樹(shù)立醫(yī)苑風(fēng)范之德教育職工愛(ài)心對(duì)待患者，珍惜工作崗位，以精湛的技術(shù)為患者服務(wù)，舉辦了全院職工感恩教育演講會(huì)，人文醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐活動(dòng)演講會(huì)，激發(fā)了全院職工愛(ài)崗敬業(yè)的熱情。全年共接受實(shí)習(xí)生98人，接受下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生25人，在入科前均進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并按照實(shí)習(xí)、進(jìn)修計(jì)劃要求，分專業(yè)、類別及層次安排了輪轉(zhuǎn)，集中授課22次，并組織實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員參加醫(yī)院組織的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、專家講座等，每月兩次對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員在崗、學(xué)習(xí)情況及住宿進(jìn)行檢查，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度的落實(shí)，做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員在院期間的管理和轉(zhuǎn)科鑒定工作。建立信息公示制度，向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，加強(qiáng)病員回訪工作制度的落實(shí)，認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害集體、群眾利益的行為。醫(yī)護(hù)人員緊張。醫(yī)教部每周帶領(lǐng)臨床科主任及二級(jí)醫(yī)師進(jìn)行夜查房，對(duì)會(huì)診質(zhì)量、有創(chuàng)性診療操作質(zhì)量、知情談話、手術(shù)質(zhì)量、危重病人搶救等考核內(nèi)容進(jìn)行檢查。加強(qiáng)急診急救人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，上半年急救人員參加外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)4次共6人次，確?！?20”急救綠色通道暢通。急救藥品數(shù)量充足，質(zhì)量完好，放置規(guī)范。血液透析室：血液透析室人員配備齊全，布局合理，現(xiàn)有護(hù)士2名（主管護(hù)師1名，護(hù)士1名），ICU醫(yī)生輪轉(zhuǎn)到透析室負(fù)責(zé)透析期間患者的透析安全。（五）藥劑科1. 一、抗生素合理使用 1．2006年4月醫(yī)院56號(hào)文件明確規(guī)范抗生素三組分級(jí)管理辦法和三線藥品分類表，持續(xù)穩(wěn)妥推進(jìn)此項(xiàng)藥品管理工作。 3. 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度。其他問(wèn)題：1）人員資質(zhì)問(wèn)題：科室醫(yī)生共8人，其中外出進(jìn)修1人，下鄉(xiāng)1人，無(wú)證2人2）抗生素分級(jí)管理問(wèn)題（五）手術(shù)麻醉科基礎(chǔ)設(shè)施：監(jiān)護(hù)設(shè)備需更新，需先新進(jìn)兩臺(tái)（需帶呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù)，每臺(tái)約83萬(wàn)元），麻醉機(jī)主要為小兒使用，需新購(gòu)一臺(tái)（約30萬(wàn)元），麻醉恢復(fù)室是否建立，如建立，需呼吸機(jī)1臺(tái)（約30萬(wàn)元），監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。護(hù)理人員不足沒(méi)有達(dá)到床位配置要求。2. 治