【正文】 ? 有動脈硬化證據(jù)者，可以用他汀，降低危險(xiǎn)性約 30%。 ? 2）長效硝酸酯類藥物： 用于 CCB治療無效或 CCB聯(lián)用 β受體阻滯劑無效患者 ? 2． β受體阻滯劑 改善心絞痛癥狀和缺血，但對于血管痙攣引起的心絞痛，可以使癥狀加重。 ? 2） （他汀藥物）可以 修復(fù)受損的血管內(nèi)皮、抑制 粥樣硬化斑塊 的炎性反應(yīng)、形成保護(hù)層、使之穩(wěn)定甚至 逆轉(zhuǎn) ，抗血小板凝聚防止血栓形成。表 高血壓合并糖尿病患者中血壓治療目標(biāo)的分布心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 ——需要個(gè)體化 眼見不一定為實(shí) 直觀結(jié)果不可靠 綜合分析很重要 ? 按照正常值和單一危險(xiǎn)因素常規(guī)分級的標(biāo)準(zhǔn)，本組高血壓患者中，絕大多數(shù)血壓、血脂、血糖、肥胖等，的直觀分析 僅為邊緣和輕度升高 。 直觀分析 SBP(mmHg) N %120 237 120130 552 130140 901 140159 1800 160179 580 180 171 Total 4241 根據(jù)血壓水平評價(jià) ， 多數(shù)患者為高血壓輕中度升高 ， 僅有約 4 . 03 % 患者的血壓升高180 mm Hg 以上 。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)， 各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 共同參與，對 大人群進(jìn)行 規(guī)范化、個(gè)體化、多危險(xiǎn)因素 綜合防治、教育和管理。 綜合防治為什么這么難？ 危險(xiǎn)因素的判斷，危險(xiǎn)因素分層，邊緣值的治療 個(gè)體化治療目標(biāo)的不確定性， 來源于 “不正?！钡恼Ｖ? 是困擾心腦血管及相關(guān)疾病防治的重要因素 致病的危險(xiǎn)因素 多 ，且相互影響 潛隱 、無聲殺手 “正?！备咧?的血壓、血糖、血脂，（超重、腰圍等）產(chǎn)生明顯的損害，其共同存在時(shí)心腦血管病的 風(fēng)險(xiǎn)升高 8倍 以上！ 大人群防治常用的心腦血管病指南 ? 1. 高血壓 指南（ 2022） （ ESC 2022） ? 2. 糖尿病 指南（ 2022） ? 3. 血脂 異常指南（ 2022） ? 4. 慢性穩(wěn)定性 心絞痛 診斷治療指南（ 2022） ? 5. 腦血管病 診斷治療指南（ 2022） ? 6. 阿司匹林 中國專家共識（ 2022） ? 7. 他汀 類藥物預(yù)防缺血性腦卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議 : 中國腦卒中專家共識 . 2022 ? 8. 冠心病患者合并 高血糖 診治的中國專家共識（ 2022） ? 9. 糖尿病 糖尿病前期 心血管疾病指南 . 2022 ? 疾病診治的中國專家共識（ 2022） ? 11. 缺血性卒中 與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南 （ AHA/ASA2022） ? 超重和肥胖 癥預(yù)防控制指南 （ 2022） ? 13. 顱外段動脈狹窄治療指南（ 2022） 從臨床指南到臨床實(shí)踐 功夫下在何處？ 從臨床指南到臨床實(shí)踐（ 1） 功夫下在何處？ ? 多年來在， ? 1） 指南 編寫，更科學(xué)，更便于掌握和應(yīng)用， ? 2）醫(yī)生 培訓(xùn) ，提高培訓(xùn)效率。 以增進(jìn)醫(yī)患溝通效率，增加患者 的理解、信心，提高依從性。表 高血壓患者人群中T C 達(dá)標(biāo)情況N %檢查人數(shù) 3762 達(dá)標(biāo) 1101 未達(dá)標(biāo) 2661 HTN盡管 TC 異常升高僅有 % ，然而根據(jù)心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)分層， TC 達(dá)標(biāo)率僅僅 % ，高達(dá) % 的高血壓患者 TC 不達(dá)標(biāo)，需要更為積極的治療。 借用和改寫毛澤東的論持久戰(zhàn)中的一句話： 心腦血管病防治是持久戰(zhàn)， 最后勝利是中國人民的！ （“抗日戰(zhàn)爭是持久戰(zhàn)，最后勝利是中國的”） 謝謝！ 心腦血管病防治和管理的基礎(chǔ) —指南 （要點(diǎn)復(fù)習(xí)） （危險(xiǎn)金字塔和軟件示范） 危險(xiǎn)因素： 煙 、 肥胖、 酒、缺乏運(yùn)動、精神壓力、高鹽、高熱卡、 男 45,女 5 早發(fā)心腦血管意外家族史、 種族 心梗、卒中、 ACS、 TIA、 VP 冠心病、 腎臟疾病、 動脈硬化性血管病、糖尿病、 靶器官損害：肌酐輕度升高、 蛋白尿、左室肥厚、動脈硬化 基礎(chǔ)疾病：高血壓、高血脂、糖尿病前期、代謝綜合癥 心腦血管病危險(xiǎn)水平分層 極高危 高危 高危 不同危險(xiǎn)分層給與不同強(qiáng)度干預(yù) 危險(xiǎn)分層的概念 ? Framingham 研究的貢獻(xiàn)： 于 1949年開始的一項(xiàng)有關(guān)心血管病的流行病學(xué)研究，最初入選 5209人，此后人數(shù)逐漸增加，每兩年對隨訪結(jié)果與疾病發(fā)病率關(guān)系進(jìn)行評估，其中包括卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。 小結(jié) １．血糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 前期 ： 心腦血管己開始受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，積極干預(yù)、 IGT的藥物治療可以降低 3040% 心腦事件； ２．糖尿病一經(jīng)診斷既視為于 心梗相等 的血管損害，高危； ３． 全面 、嚴(yán)格治療和管理所有危險(xiǎn)因素； ４． 老年人 治療目標(biāo)：空腹 ，餐后 2 hr； ５．心腦血管病患者有 2/3有血糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病 ６． 空腹血糖 會漏診 80%糖尿病或糖尿病前期患者 代謝綜合征 ? 1988年由 Reaven 首次提出， 1999 年被 WHO 完善。心肌梗死后二級預(yù)防治療，可降低相對死亡率 24％。是動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學(xué)變化等多因素致成的臨床綜合征。 ? 由于該綜合征聚集了多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，美國國家膽固醇教育計(jì)劃專家組第 3次報(bào)告實(shí)施綱要（ ATP Ⅲ ）將控制代謝綜合征作為降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)治療的重要目標(biāo)。 ? ASA心血管疾病的危險(xiǎn)評價(jià)指南指出：凡 40歲以上者必須知道：危險(xiǎn)因素的意義和程度，自己發(fā)生冠心病的絕對危險(xiǎn)。危險(xiǎn)分層表 高血壓患者超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍的危險(xiǎn)分層：心腦血管相關(guān)疾病聚集的危險(xiǎn)性評估心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 表 高血壓患者的心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)：代謝綜合征N %無代謝綜合征 1931 代謝綜合征 2320 HTN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用：WHO1999，美國ADA2022，IDF2022，中國血脂異常防治指南2022，中國2型糖尿病防治指南2022，當(dāng)患者符合任何一個(gè)指南，即診斷成立。 10. 對指南執(zhí)行和防治狀況的評估、登記和報(bào)告： 對指南執(zhí)行情況，資料完整率、 治療規(guī)范化、個(gè)體化程度、達(dá)標(biāo)率、 患者群體的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)水平 及其預(yù)期的改善等， 進(jìn)行制度化的定期檢查、分析、 評估、登記和報(bào)告。 大人群防治常用的心腦血管病指南 ? 1. 高血壓 指南（ 2022） （ ESC 2022） ? 2. 糖尿病 指南（ 2022） ? 3. 血脂 異常指南（ 2022） ? 4. 慢性穩(wěn)定性 心絞痛 診斷治療指南（ 2022） ? 5. 腦血管病 診斷治療指南（ 2022） ? 6. 阿司匹林 中國專家共識（ 2022） ? 7. 他汀 類藥物預(yù)防缺血性腦卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議 : 中國腦卒中專家共識 . 2022 ? 8. 冠心病患者合并 高血糖 診治的中國專家共識（ 2022） ? 9. 糖尿病 糖尿病前期 心血管疾病指南 . 2022 ? 疾病診治的中國專家共識（ 2022） ? 11. 缺血性卒中 與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南 （ AHA/ASA2022） ? 超重和肥胖 癥預(yù)防控制指南 （ 2022） ? 13. 顱外段動脈狹窄治療指南（ 2022） 方便 非?？漆t(yī)生 學(xué)習(xí)和掌握 高血壓及相關(guān)疾病防治指南 為 大眾 進(jìn)行 心腦血管及相關(guān)疾病防治指南科普解讀 ? 自 2022年起，綜合衛(wèi)生部組織中華醫(yī)學(xué)會專家發(fā)表的 12個(gè)指南 的精神和建議，編成了教材、便查表、教學(xué)幻燈和 《 心腦血管病防治指南一體化執(zhí)行輔助系統(tǒng) 》 （ Guideline Implementation System, GIS） —— 多指南轉(zhuǎn)化系統(tǒng) 。 CCVDP體系： 新概念、新策略、新工具、新模式 ? 通過近 3年的探索，深入基層和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反復(fù)實(shí)踐、討論和改進(jìn)，建立一個(gè)新的體系。 ? 這個(gè)系統(tǒng)工程架起： ? 從指南 ——醫(yī)生 ——患者 ——行政機(jī)構(gòu)橋梁 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 指南執(zhí)行輔助系統(tǒng)工具 ? 1. 醫(yī)生的應(yīng)用 ? 2. 患者的個(gè)體化教育和指導(dǎo) ? 3. 簡明扼要的隨訪 ? 4. 監(jiān)督、管理跟著指南走 評估標(biāo)記112病歷號 日期 姓名 性別/年齡吸煙 .. ....MS高血壓 .. ..層糖尿病血脂異常層左室肥厚心衰房顫尿蛋白升高肌酐升高冠心病心梗冠脈重建腦卒中出血性卒中腦梗腔梗TIA頸A狹窄69%BMI外周血管肥胖體重腰圍SBP DBP空腹血糖耐量 LDL TC HDL TG上 1 1 1 1 1 1 1 63 117 128 70 下 77 1 4 456 90 130 90 上 1 1 1 1 1 1 70 90 130 70 下 70 4 276 80 150 90 上 1 1 1 1 1 1 1 65 96 130 80 下 65 1 4 458 80 125 80 上 1 1 1 1 1 1 75 100 130 70 下 73 4 469 80 150 90 上 1 1 1 1 72 90 134 82 下 55 1 4 3 278 80 125 75 上 1 1 1202275 8