【正文】 肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。）(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；① 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3分）。濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。 ②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（1分） 答：對(duì)。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 23 23 34左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（1分）（2分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； （2分）（2分） 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（2分） （3分） (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）； (4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） （1分）以同樣方法檢查另一側(cè)。 肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）（4分）（2分）②考生口述何為陽性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。 ②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 　　 ②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。 觀察閉目反應(yīng)。（1分） 檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。①檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 ③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分） （2分） 答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。 患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 ②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。 (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）（1分） 79 ①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）（3分） (4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）（1分） ①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）（3分）(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。告之被檢查者注視檢查者手指。（2分） ③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分） ④ 是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分） ② 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查咯血來源等（） ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分） 試題編號(hào)：029嘔吐簡(jiǎn)要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，嘔吐1天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：胃癌 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混（3分） ② 上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分） ④ 飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無黑便（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科診治情況（1分） ② 影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分） 2. 有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號(hào)：030 嘔吐簡(jiǎn)要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐隔夜食物2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)） 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量（3分） ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分） ③ 發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果（1分） ② 內(nèi)科治療情況（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無胃、肝、膽病史（2分） 2. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號(hào)：018 便血簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：結(jié)腸癌 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分） ② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分） ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分） ④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科、傳染科診療情況（） ② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分） 2. 有無肝膽疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分） 試題編號(hào)：028便血簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：內(nèi)痔出血 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分） ② 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分） ③ 有無大便習(xí)慣改變（2分） ④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科診療情況（1分） ② 肛腸治療效果（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無肛腸病史（2分） 2. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號(hào)：019 黃疸簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌） 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分） ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分） ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科、傳染科診療情況（1分） ② 影像學(xué)診斷情況（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無肝炎、肝硬變史（1分） 2. 有無膽道疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號(hào)：020消瘦、心悸簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)（3分） ② 心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何（2分） ③ 發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分） ④ 二便、睡眠變化（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分） 試題編號(hào)：021 消瘦、多尿簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：糖尿病 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分） ② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分） ③ 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分） ④ 大便、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史（2分） 試題編號(hào)：022 心悸簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分） ② 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（） ③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何，每次如何緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分） 試題編號(hào)：024 昏迷簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí) 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容診斷：一氧化碳中毒 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 昏迷發(fā)生前病人情況。(5)測(cè)量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。（2分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）；毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋