【正文】 dansetron）、格拉司瓊（Granisetron）、托烷司瓊（Tropisetron）、多拉司瓊（Dolasetron）、帕洛諾司瓊（Palonosetron）等。【注意事項】血清EPO＞200 mg/L者不推薦使用；難以控制的高血壓患者、孕婦、有感染者及對本品過敏者禁用。注射丙種球蛋白者，應(yīng)間隔1個月以上再使用本類藥物。（6）兒童應(yīng)用劑量目前尚無明確規(guī)定，一般與成人相同。應(yīng)慎用于已知有QT間期延長病史的患者、服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動過緩和電解質(zhì)紊亂的患者。其他有可能偶爾出現(xiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血和應(yīng)激性過敏反應(yīng)。重組人血管內(nèi)皮抑制素【適應(yīng)證】本品聯(lián)合長春瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治的Ⅲ/Ⅳ期非小細胞肺癌患者?！咀⒁馐马棥?1)治療過程中會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，主要是感覺神經(jīng)。（2）醫(yī)生應(yīng)按本說明書所推薦用量給藥，嚴(yán)防過量。（3）少數(shù)患者，可能發(fā)生嚴(yán)重致命性的變態(tài)反應(yīng)。【注意事項】(1)哮喘患者服用本品有發(fā)生支氣管痙攣的可能性。(3)部分患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)注意監(jiān)測。諾雷德（戈舍瑞林）用于前列腺癌、絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者， 皮下注射，每28天使用1次。用于晚期乳腺癌治療的用量為160mg/次，口服，1次/d?！咀⒁馐马棥?1)孕婦、前列腺癌患者禁用。(2)禁用于孕婦。目前雌激素僅作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)后晚期乳腺癌的第二、第三線內(nèi)分泌治療方案應(yīng)用。前者包括來曲唑（latrozole）和阿那曲唑，后者的代表性藥物為依西美坦。用于晚期乳腺癌的治療一般用藥劑量為250500mg/d，2周后逐漸加量到5001000mg/d?！咀⒁馐马棥?1).禁用于對本品有過敏史或皮試陽性者，有胰腺炎病史或胰腺炎者，以及患水痘、廣泛帶狀皰疹等嚴(yán)重感染者。長春堿、長春地辛最常見的為白細胞降低，并成為劑量限制性因素。因含苯甲醇，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。(2)放線菌素D的劑量限制性毒性為骨髓抑制。阿糖胞苷可引起繼發(fā)于腫瘤細胞快速分解的高尿酸血癥。【適應(yīng)證】主要用于治療慢性粒細胞白血病、對馬利蘭耐藥的慢性粒細胞白血病、黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌、宮頸鱗癌（與放療聯(lián)合）?？ㄅ嗨麨I禁用于已知二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺陷的患者；禁用于嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。培美曲塞可聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤?！咀⒁馐马棥浚?）禁用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異?；颊撸瑢Ρ绢愃幬镞^敏者，妊娠及哺乳期婦女。此外，絲裂霉素對膀胱腫瘤有效；博萊霉素對惡性淋巴瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤有效；平陽霉素對惡性淋巴瘤、陰莖癌、外陰癌有效?；熃Y(jié)束后三個月內(nèi)不宜接種活疫苗。二、各類抗腫瘤藥物的適應(yīng)證和注意事項（一）、細胞毒類藥物本類藥物的作用靶部位為細胞DNA，因此可對多種生長活躍的正常組織和重要器官產(chǎn)生明顯毒性。（五）、熟知病情，因人而異應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、種族以及腫瘤的病理類型、分期、耐受性、分子生物學(xué)特征、既往治療情況、個人治療意愿、經(jīng)濟承受能力等因素綜合制定個體化的抗腫瘤藥物治療方案，并隨患者病情變化及時調(diào)整。藥物療效相近時，治療應(yīng)舍繁求簡，講求效益，切忌重復(fù)用藥。加強藥物經(jīng)濟學(xué)的應(yīng)用，盡量降低患者的藥物使用支出，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。（7）．卡莫司汀、司莫司汀可抑制身體免疫機制，使疫苗接種不能激發(fā)身體抗體產(chǎn)生。【適應(yīng)證】主要用于治療頭頸部腫瘤、消化道腫瘤、皮膚癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌。表柔比星對黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤有效。【適應(yīng)證】甲氨蝶呤主要用于治療急性白血病，特別是急性淋巴細胞性白血病，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌，乳腺癌，惡性淋巴瘤，頭頸部癌，肺癌，成骨肉瘤等。正接受抗病毒藥索立夫定或其同型物（如溴夫定）治療患者禁用去氧氟尿苷、替吉奧和卡培他濱。核苷酸還原酶抑制劑本類藥物主要有羥基脲等。通常發(fā)生于用藥后612小時，可給予皮質(zhì)類固醇預(yù)防和治療。有骨髓功能低下、出血傾向者、痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結(jié)石病史、近期接受過放療或抗癌藥物者慎用。(5)依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時速度過快，易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)。(2).骨髓抑制。【適應(yīng)證】 急性白血病、慢性淋巴細胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等。【適應(yīng)證】(1).絕經(jīng)后晚期乳腺癌，對骨轉(zhuǎn)移者療效較好。前者通過與芳香化酶不可逆結(jié)合而抑制其功能，后者則通過競爭性抑制機制發(fā)揮作用。對皮膚及軟組織轉(zhuǎn)移的患者療效較好。【注意事項】(1)用藥前檢查有視力障礙、肝腎功能不全的患者慎用。與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，并對骨髓有一定的保護作用。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接的細胞毒作用。常用的藥物包括諾雷得和亮丙瑞林。(2)可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當(dāng)藥物（如吲哚美辛、哌替啶、對乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應(yīng)?！具m應(yīng)證】用于家族性腺瘤息肉?。‵AP）的輔助治療和惡性腫瘤輔助治療。（2）％的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病?！咀⒁馐马棥浚?）本品為放射性制劑，必須在有開放性核素工作許可證和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的單位使用。硼替佐米【適應(yīng)證】本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療。 （2）禁忌：①孕婦及哺乳期婦女禁用；②兒童禁用；③對本品過敏者禁用；④駕駛員、機器操作者禁用。一些患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、注射部位疼痛、出血。（3）本品可延長QT間期，且呈劑量依賴性。（5）首選皮下或肌肉注射，除非緊急情況下，不主張靜脈注射。(4) 偶可引起血漿白蛋白降低，如同時使用血漿白蛋白結(jié)合率較高的藥物，應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量。腫瘤患者應(yīng)用EPO須符合如下條件：紅細胞壓積（HCT）＜30% 或血紅蛋白濃度（Hb）＜90 g/L，再加上以下5項中任何一項：①正在接受化療或放療；②腫瘤侵及骨髓；③骨髓異常增生綜合征；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和率＜20%；⑤血清鐵＞100 ng/ml。 止吐藥的作用機制各異，可大致分為：（1）P物質(zhì)/神經(jīng)激肽1（NK1）受體拮抗劑，如：阿瑞吡坦（Aprepitant）?！咀⒁馐马棥浚?）有些化療藥（如：環(huán)磷酰胺、多西他賽）和皮質(zhì)類固醇激素是 CYP3A4 的底物，阿瑞吡坦是CYP3A4的中度抑制劑，使用時應(yīng)減少化療藥及激素劑量，不適用于含皮質(zhì)類固醇激素化療方案的患者。NSAIDs與阿片類藥物同時使用有協(xié)同作用。輔助藥物。氯屈膦酸二鈉膠囊應(yīng)整粒吞服?！咀⒁馐马棥浚?）阿米替林的不良反應(yīng)為口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸，還可能引起心律失常，偶見體位性低血壓、肝功能損害及遲發(fā)性運動障礙。 發(fā)生在病人治療時的污染　?。?）當(dāng)對患者進行化療時，裝有細胞毒藥物的注射器連接處如發(fā)生滲漏，直接污染皮膚并產(chǎn)生霧化。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。據(jù)美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）對細胞毒藥物的劃定，主要特征如下：（1）生殖系統(tǒng)毒性；（2）致癌性；（3）致畸胎或損傷生育；（4）低劑量（對實驗動物或治療病人）時致系列器官的毒性表現(xiàn)。加巴噴丁為抗癲癇藥，但近年也常用于多種重度疼痛綜合征的輔助治療，特別是對一些特定的慢性疼痛綜合征有顯著療效，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其適用于老年患者或肝功能異常患者。長期使用雙膦酸鹽應(yīng)注意每天補充適量的鈣和維生素D。輔助藥物；第二階梯中度疼痛用藥包括弱阿片類藥物177。常用非甾體類抗炎藥包括：布洛芬（Buluofen）、雙氯芬酸（Diclofenac）、乙酰水楊酸、吲哚美辛等。⑤既往用藥后嘔吐控制不佳者：化療前提前個體化給予止吐藥，如單次應(yīng)用地塞米松、口服甲氧氯普胺或吩噻嗪等?！咀⒁馐马棥浚?）偶有發(fā)熱、肌肉酸痛、頭暈等“類感冒癥狀”，對癥處理后，多可自行恢復(fù)。(4) 避免與放、化療同步使用（參見GCSF）。罕見變態(tài)反應(yīng)、支氣管痙攣、心力衰竭、室上性心律失常、腦血管疾病、精神錯亂、驚厥、呼吸困難、肺水腫和暈厥等。【注意事項】（1）限中性粒細胞減少患者使用。（3）晚期胰腺等內(nèi)分泌腫瘤的治療。（5）．EGFR突變檢測，可指導(dǎo)用藥。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用?！咀⒁馐马棥浚?）本品內(nèi)服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（50歲以下較老人為多）、口干、皮膚脫屑等副反應(yīng)，注意控制劑量。（4）腎病綜合征：主要表現(xiàn)為蛋白尿。（2）不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會增加心臟功能減退的風(fēng)險。左旋咪唑【適應(yīng)證】用作免疫調(diào)節(jié)劑。(3)部分患者外周血白細胞和血小板減少，注意監(jiān)測血象。大劑量給予后造成垂體促性腺激素耗竭，最后使得血清中雄激素減少。與孕激素受體結(jié)合競爭抑制雌二醇與雌激素受體的結(jié)合，阻斷雌激素對乳腺癌細胞的作用。對于伴有骨轉(zhuǎn)移的患者，無論絕經(jīng)前后，雄激素類藥物都可以選用。三苯氧胺進入體內(nèi)與雌激素競爭結(jié)合雌激素受體，形成受體復(fù)合物，轉(zhuǎn)位進入細胞核內(nèi)，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而抑制乳腺癌細胞的增殖。對伴有骨質(zhì)疏松或潛在的骨質(zhì)疏松風(fēng)險的婦女，應(yīng)當(dāng)在治療開始以及其后定期的進行正規(guī)的骨密度檢查，并在適當(dāng)?shù)臅r間開始骨質(zhì)疏松的治療或預(yù)防，并進行定期監(jiān)測。【注意事項】(1)對福美司坦藥物過敏者禁用；絕經(jīng)前、哺乳期婦女禁用。因此在使用AG治療的同時需要同時使用腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松）替代療法。但高三尖杉酯堿每次劑量，部分患者于給藥4小時左右會出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象?！具m應(yīng)證】主要用于治療肺癌、乳腺癌；長春堿、長春新堿、長春地辛還可用于治療惡性淋巴瘤、消化道癌、生殖細胞腫瘤、黑色素瘤。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者，在下個周期用藥應(yīng)減量。常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。吉西他濱禁與放療同時應(yīng)用，嚴(yán)重腎功能不全患者禁聯(lián)合使用吉西他濱與順鉑?！具m應(yīng)證】 主要用于治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、急性淋巴細胞白血病及非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病的急變期。氟尿嘧啶較大劑量可治療絨毛膜上皮癌。本類藥物又稱抗代謝藥，是模擬正常代謝物質(zhì)，如葉酸、嘌呤堿、嘧啶堿等的化學(xué)結(jié)構(gòu)所合成的類似物，與有關(guān)代謝物質(zhì)發(fā)生特異性的拮抗作用，從而干擾核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止腫瘤細胞的分裂繁殖。骨髓抑制及心臟毒性是最重要的副作用，某些患者甚至發(fā)生嚴(yán)重的骨髓再生障礙。（3）卡鉑的劑量限制性毒性是骨髓抑制，在治療前后應(yīng)定期復(fù)查血象。應(yīng)定期檢測血清尿酸水平。嚴(yán)格掌握藥物聯(lián)用的指征，降低毒副作用。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無效但安全”的不當(dāng)用藥行為。進行細胞毒藥物臨床試驗必須有國家藥品監(jiān)督管理局的藥物臨床試驗批件，并嚴(yán)格按《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》（GCP）進行?！具m應(yīng)證】多數(shù)藥物對惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分藥物對消化道腫瘤、肺癌、睪丸癌、肉瘤有效；少數(shù)藥物對甲狀腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、惡性黑色素瘤等有效?！咀⒁馐马棥浚?）對含鉑化合物有過敏史的患者，孕婦及哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全者及嚴(yán)重骨髓抑制患者禁用。充分注意可能出現(xiàn)的感染、出血傾向。（3）心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，室上性心動過緩和心電圖改變。（2）大劑量甲氨蝶呤治療僅能由專家、在有必需設(shè)備和人員的醫(yī)院內(nèi)使用，同時應(yīng)采用“亞葉酸解救”。既往有冠脈疾病史患者中心臟不良事件可能更常見。偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和脫發(fā)。（5）放療的同時給予1000mg/m2的吉西他濱可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺或食管病變。主要包括①拓撲異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑，如伊立替康、托泊替康、羥基喜樹堿；②拓撲異構(gòu)酶Ⅱ抑制劑，如依托泊苷、替尼泊苷?！具m應(yīng)證】主要用于治療乳腺癌、非小細胞肺癌；紫杉醇還可用于治療卵巢癌、頭頸部癌、食管癌、精原細胞瘤、復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤等。(5).有局部組織刺激反應(yīng)，可引起靜脈炎，藥液應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi)。絕經(jīng)后女性雌激素合成主要是由外周組織中腎上腺內(nèi)的雄激素經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化而來。(3)給藥期間同時給予補充適量的糖皮質(zhì)激素。1次/d?！具m應(yīng)證】前列腺癌、晚期乳腺癌，也可用于肺癌、腎癌等。其適應(yīng)證類似于三苯氧胺，不良反應(yīng)較輕，未發(fā)現(xiàn)長期服用所致的子宮內(nèi)膜癌、視網(wǎng)膜改變等不良反應(yīng)。氟他胺氟他胺為非甾體類雄激素拮抗劑，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結(jié)合成受體復(fù)合物，進入細胞核內(nèi)與核蛋白結(jié)合，從而抑制依賴雄激素的腫瘤細胞生長。(2)晚期腫瘤患者的食欲不振和惡液質(zhì)。【注意事項】用藥初期由于高活性的LHRH衍生物對垂體性腺系統(tǒng)的刺激作用，使得血中睪丸素水平一過性增高，可使前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移灶疼痛加劇，排尿困難或者出現(xiàn)脊髓壓迫。(3)極少數(shù)患者可能發(fā)生過敏性休克。利妥昔單抗【適應(yīng)證】CD20陽性的B淋巴細胞型非霍奇金淋巴瘤?！咀⒁馐马棥?1)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓下降，使用過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察。白細胞、血小板等血細胞計數(shù)低于正常范圍者；⑥有明顯胸腹水者，或者腫塊表面紅腫熱痛伴有白細胞＞10109/L者；⑦各種急性或慢性炎癥患者。三氧化二砷【適應(yīng)證】適用于急性早幼粒細胞性白血病。吉非替尼、厄洛替尼【適應(yīng)證】用于治療既往接受過化療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）?！咀⒁馐马棥浚?）手足皮膚反應(yīng)和皮疹是最常見的不良反應(yīng)。此外，含刺激造血細胞生成有效成分的口服藥物有促核酸代謝藥物（如維生素B）、小檗胺、茜草雙脂、茴香烯、氨肽素等；也有些中藥單藥或