【正文】 個案追蹤：信息系統(tǒng)查閱完成上報的相關(guān)信息/數(shù)據(jù)。院　辦醫(yī)務(wù)科保衛(wèi)科總務(wù)科，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責任人。院　辦醫(yī)務(wù)科保衛(wèi)科總務(wù)科【Ｂ】符合“Ｃ”，并有災害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。評審標準 開展應(yīng)急培訓和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！綜】。，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。主管職能部門對停電事件應(yīng)急管理工作實施督導檢查，以及對提出問題與改進意見整改、落實情況跟進檢查的記錄評審標準 教學師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學院校教育的要求。 、教學經(jīng)費收支明細、預算執(zhí)行情況報告。評審要點需提供資料其他檢查方式責任科室評審結(jié)果未 達 標原 因 承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)【C】、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案，提供相應(yīng)培訓條件及資金支持。【C】，管理制度和繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。評審要點需提供資料其他檢查方式責任科室評審結(jié)果未 達 標原 因 指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。，有追蹤、有評估與持續(xù)改進，有記錄。【B】符合“C”，并 5 年來承擔省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。【C】。調(diào)查訪談：藥物臨床試驗管理機構(gòu)人員及相關(guān)臨床科室PI各2名。（2）試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。【Ｃ】，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預約形式。門診部。提高預約比例的措施（優(yōu)先措施、便捷措施、號源措施、宣傳措施）。醫(yī)院工作制度中有門診急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序。門診部，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者?！荆谩俊ｉT診工作制度中有突發(fā)事件預警機制和處理預案，有應(yīng)急組織和設(shè)備配置。門診部【Ｂ】符合“Ｃ”，并有保障多學科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。實地訪視：實地訪視急診科各功能單元、布局和設(shè)備設(shè)施等，檢查各功能單元是否齊全、布局是否合理或符合快捷流程的要求、設(shè)備設(shè)施是否完備，急診科支持區(qū)的分布是否合理等。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行724小時服務(wù)。三、急診綠色通道管理（監(jiān)管部門：醫(yī)務(wù)科）評審標準 急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。評審標準 有制度與流程支持開展多學科綜合門診。門診管理部門對門診工作的情況總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題并有改進的措施和改進的效果。，持續(xù)改進出診服務(wù)。評審要點需提供資料其他檢查方式責任科室評審結(jié)果未 達 標原 因 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。門診部。評審要點需提供資料其它檢查方式責任科室評審結(jié)果未達標原 因，有可操作流程，提高患者預約就診比例。【A】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及相關(guān)資料。（4）研究者負責作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當?shù)闹委?。調(diào)查訪談：藥物臨床試驗管理機構(gòu)人員及相關(guān)臨床科室PI各2名。醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥95%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。個案追蹤：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)追蹤選派支援人員工作情況。每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目≥5個。、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓工作。個案追蹤：至少3個有本科以上實習醫(yī)學生的科室?！荆隆糠稀埃谩保?，確保效期，自查有記錄。，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！荆隆糠稀埃谩?，并編制醫(yī)院應(yīng)急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責與流程。調(diào)查訪談：醫(yī)院領(lǐng)導班子成員2名；職能科室負責人5名；不同崗位、不同層級員工至少8名。，包括年齡、技術(shù)職務(wù)、專業(yè)、在隊伍中崗位與任職等。、職責分工的規(guī)定。實地訪視：應(yīng)急預案規(guī)定資源儲備。評審標準 根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。實地訪視：門急診、住院處各5個科室（訪視主要內(nèi)容：健康教育宣傳欄、宣傳資料、工作記錄、禁煙標識、有無吸煙現(xiàn)象、有無控煙員）保健科。個案追蹤：急診多發(fā)傷、復合傷、疑難病例追蹤“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程： （1）特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。醫(yī)務(wù)科（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。保健科、報告以及傳染病預防工作。規(guī)定年度內(nèi)為下級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才培養(yǎng)計劃和名單、考核記錄“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年”的明確規(guī)定。調(diào)查訪談：電話訪談受援單位有關(guān)人員，了解支援工作開展情況。評審要點需提供資料其它檢查方式責任科室評審結(jié)果未達標原 因 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。門診部醫(yī)務(wù)科信息科評審標準 按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。單病種質(zhì)量控制信息登記、上報與分析評估報告。有根據(jù)反饋意見采取的教學和培訓質(zhì)量改進的措施。、媒體、社會好評或獲得嘉獎的證明資料。、規(guī)范、符合本院實際的醫(yī)院診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程。B標全部要素實地訪視：B標全部要素評審標準 臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。，計算醫(yī)院內(nèi)部的急診、危重、搶救患者比例。實地訪視：調(diào)閱年實際開放床日數(shù)據(jù)和出院病人數(shù)人事科：1。醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24 小時急診診療服務(wù)。醫(yī)學影像和介入診療科室設(shè)置管理規(guī)定?？平炭贫?、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范（監(jiān)管部門：院辦）評審標準 堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。、數(shù)量、投入（人、財、物及保障措施）及效果文檔。【Ｃ】。臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的診療指南、操作規(guī)范以及質(zhì)量管理方案《臨床護理實踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標準制定本院護理工作規(guī)范、標準?！荆痢糠稀埃隆?，并，有相應(yīng)的采購、庫存量。三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)（監(jiān)管部門：醫(yī)務(wù)科）評審標準 將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。醫(yī)務(wù)科【Ａ】符合“Ｂ”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。人事科【Ａ】符合“Ｂ”，并≥90%。實地訪視：感染性疾病科：感染性疾病科門診設(shè)置人流與物流的去向清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分預檢分診、疑似患者處理流向接診人員防護措施特定對象處理（如艾滋?。┰焊锌票＝】瓶倓?wù)科、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當引導至相對隔離的分診點進行初診。實地訪視：急診急救單元（包括：綠色通道流程合理、標志清晰、院前院內(nèi)急救銜接順暢）綠色通道流程情況：綠色通道標志清晰運轉(zhuǎn)暢通病員搶救入院治療轉(zhuǎn)院流程；個案追蹤：追蹤院前急救轉(zhuǎn)入病例。、健康咨詢等公益性活動的相關(guān)規(guī)定?！荆谩吭趪裔t(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料。三年內(nèi)當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門關(guān)于醫(yī)院上報信息反饋意見，證實未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤、未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象?！荆痢糠稀埃隆保⑴c的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。調(diào)查訪談：院長、主管職能部門負責人及醫(yī)院應(yīng)急指揮領(lǐng)導小組與指揮系統(tǒng)其他不同層級成員3名。規(guī)定時間內(nèi)醫(yī)院應(yīng)急演練/實踐總結(jié)分析、應(yīng)急指揮系統(tǒng)效能評價文件，以及提出改進意見及其落實記錄、數(shù)據(jù)或?qū)嵗C明。根據(jù)脆弱性分析結(jié)果制定的各種專項預案（包括總體預案和部門預案）。實地訪視：職能部門、門急診與住院科室各5個?？倓?wù)科、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急用電。【Ｃ】。參與或承擔已出版高等學校教材(教科書)編撰工作，或被授予省級或國家級臨床?？萍夹g(shù)培訓中心或基地的批準/證明文件/資料。，有專（兼）職教師。科教科。實地訪視：繼續(xù)醫(yī)學教育主管部門及至少5個臨床和醫(yī)技部門。實地訪視：至少3個承擔指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員任務(wù)且有進修人員的部門。包括主管部門與人員職責、科研工作組織與管理、鼓勵機制措施、經(jīng)費支持【年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步】與使用管理、設(shè)施條件保障；院內(nèi)各類基金/類似經(jīng)費設(shè)立、中心實驗室/專業(yè)實驗室建設(shè)、設(shè)備儀器購置等情況；獲獎成果數(shù)量、級別和等級等?！綜】、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。同本款本項下C1之1。【B】符合“C”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。包括研究者了解試驗方案內(nèi)容并嚴格按照方案執(zhí)行；向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳細情況并取得知情同意書；采取必要的措施以保障受試者的安全并記錄在案；作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件等。藥劑科科教科【B】符合“C”，并、準確、完整、及時、合法地載入病歷和病例報告表。實地訪視：實地查看預約掛號部門，實行患者出院復診中長期預約登記本資料，核實中長期預約執(zhí)行情況。實地訪視：現(xiàn)場查看門診醫(yī)師變動出診時間后是否提前公告的執(zhí)行情況。評審要點需提供資料其它檢查方式責任科室評審結(jié)果未達標原 因。評審要點需提供資料其它檢查方式責任科室評審結(jié)果未達標原 因，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。實地訪視：實地查看門診信息系統(tǒng)和門診“一卡通”使用情況，實地查看醫(yī)院是否實行門診分層掛號、自助掛號等服務(wù)，掛號收費合一形式，自助繳費等服務(wù)情況，做到診療環(huán)節(jié)有序銜接?！綛】符合“C”，并。醫(yī)院制定的門診與輔助科室之間的相協(xié)調(diào)機制、方案。實地訪視：門診突發(fā)事件預警系統(tǒng),預警識別的標識，流程、知曉度等。【Ｃ】醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724小時服務(wù)。急診科檢驗科藥劑科醫(yī)學影像科功能檢查科【Ｂ】符合“Ｃ”，并急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰。門診部財務(wù)科【Ｂ】符合“Ｃ”，并，夜間門診，實行無休日門診。實地訪視：現(xiàn)場模擬突發(fā)事件預警演練，抽查門診工作人員2名，能及時識別預警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。實地訪視：現(xiàn)場查看，醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能有效指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。調(diào)查訪談：查訪35名門急診工作人員，對急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)流程和措施。實地訪視：現(xiàn)場查看，掛號收費、功能檢查、診療區(qū)、藥房等布局合理，門診服務(wù)標識規(guī)范、清晰、診療流程合理、便捷有序。醫(yī)院建立與有關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)預約轉(zhuǎn)診協(xié)議，制定相關(guān)制度和規(guī)范流程。調(diào)查訪談：隨機抽查門診出診醫(yī)生23名，訪談其對醫(yī)院預約掛號管理相關(guān)制度和流程熟悉程度。通過網(wǎng)站信息、預約單、號源分配表等方式核實專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務(wù)。調(diào)查訪談：藥物臨床試驗管理機構(gòu)人員及相關(guān)臨床科室PI各2名。評審標準 依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（ＧＣＰ）要求開展臨床試驗。同本款本項下C2之15。科教科有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。 、追蹤、評估，對提出問題擴改進意見整改落實情況進行督查的規(guī)定及執(zhí)行文件，以及體現(xiàn)科研工作持續(xù)改進的數(shù)據(jù)與實例。、學科等相關(guān)資料。抽查考核（B）: 。規(guī)定時間內(nèi)培養(yǎng)本科及以上醫(yī)學生的專業(yè)、數(shù)量證明文件。能夠獨立承擔研究生學歷教育，設(shè)有研究生學位授權(quán)點并已有畢業(yè)學員的證明文件/資料。調(diào)查訪談：醫(yī)院領(lǐng)導班子成員2名；職能科室負責