【正文】 狀動脈儲備。因此微血管病變供血減少同樣造成心肌缺血。臨床上，SM可發(fā)生在不穩(wěn)定心絞痛、早期再灌注的心肌梗死、心臟手術(shù)、心臟移植和PCI術(shù)后等。β≥。評價心肌血流灌注時，若常規(guī)心尖四腔心切面上的左室側(cè)壁心肌顯影欠佳或有灌注缺損時，宜再取胸骨旁四腔心切面以除外上述因素造成的假性灌注缺損的結(jié)果。非梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短、MBF增加，顯示非梗死區(qū)存在冬眠、頓抑心肌。顯示心肌梗死患者相關(guān)冠脈儲備低下或者無冠脈儲備。非梗死區(qū)心肌負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短（P）、MBF增加（P），說明非梗死區(qū)存在著HM、SM，心肌梗死患者有存活心肌存在。MCE的不同之處在于確定微血管的灌注情況，在冠脈阻塞時．微血管的灌注狀況是心肌細(xì)胞完整性的重要決定因素［30］。最近研究表明，HM細(xì)胞的可利用Ca2+明顯減少，提示可能為HM收縮功能損失的原因。g /()]時以正性頻率作用為主，心肌收縮力、心率和動脈壓的明顯增加導(dǎo)致心肌需氧量增多。CAG一直被臨床醫(yī)師視為確定冠脈解剖的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而CAG僅局限于能顯示直徑≥100181。小劑量多巴酚丁胺可增加心肌的收縮力、降低肺靜脈壓力、不增加心率，大劑量在增加心肌收縮力的同時可增加心率、增高血壓，增加心肌耗氧量。經(jīng)靜脈應(yīng)用造影劑有兩種輸注方式：團(tuán)注法亦稱彈丸注射(bolus)和滴注法。t P 表12 X綜合征與心肌梗死組負(fù)荷后心肌造影各項測值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)X綜合征組 177。 177。 177。F 注：與DST前比較*P；P表4 正常對照與X 綜合征組心肌造影各項測值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)正常對照組 177。 177。心肌梗死組按照梗死部位再予分成梗死區(qū)、非梗死區(qū)，分別比較多巴酚丁胺負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果。（表3）。標(biāo)準(zhǔn)差表示（177。為白色凍干粉末，上充六氟化碳?xì)怏w， m，每瓶重59 mg，實(shí)驗(yàn)時按要求以生理鹽水配制成5 mL心肌造影劑，劇烈搖蕩20 s ,得到乳白色六氟化硫懸浮液,其微泡濃度為2108～5108 個/ ml ,注射前振動搖勻。5. DST終點(diǎn) (1)達(dá)到年齡預(yù)測最大心率的85％，如果受試者近期有心肌梗死則為預(yù)測最大心率的70％。)歲，CAG 示雙支至多支狹窄閉塞不等。 dobutamine stress trial。表明心肌梗死患者冠脈儲備低下或者無冠脈儲備。 X綜合征患者組負(fù)荷前、后心肌造影顯示，經(jīng)靜脈DST后PI雖較負(fù)荷前增高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P)，負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短、MBF較負(fù)荷前有所增加，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P)。本研究應(yīng)用實(shí)時聲學(xué)造影、心肌負(fù)荷造影以及全功能聲學(xué)密度定量技術(shù)(global acoustic densitometry,GAD)，比較正常對照、X 綜合征、心肌梗死患者應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)(dobutamine stress trial, DST)前、后的變化情況，旨在評價心肌造影負(fù)荷超聲心動圖檢測心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)的臨床應(yīng)用價值。定量檢測PI、MBF，心肌梗死組PI、MBF較對照組減低（P、P）,心肌梗死組TP較對照組明顯延長（P）。實(shí)時MCE、MCSE及GAD能夠定量分析MBF,可無創(chuàng)性的評估X 綜合征患者心肌血流灌注情況,冠脈血流儲備，對深入了解其微循環(huán)灌注異常的特點(diǎn)有較高的臨床應(yīng)用價值。g／(kg 資料與方法一、 研究對象：（一）入選對象 2005年1月至2006年1月在天津胸科醫(yī)院心內(nèi)科住院患者35例，其中男20例，女15例，年齡(177。4. X 綜合征均滿足以下條件 有典型的心絞痛癥狀。檢測指標(biāo):心肌顯影中舒張期末曲線達(dá)最高點(diǎn)即為PI ,閃爍顯像后即刻至達(dá)到峰值密度的時間(TP) ,該節(jié)段的MBF[MBF=（PI/TP）min)。min)劑量后心率、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P）；與多巴酚丁胺30181。g／(kg 177。min) 177。 177。 177。LDDSE 177。自從1984年Feinstein［10］首先研制成功可經(jīng)肺濾過的聲振白蛋白微泡制劑之后，造影劑的研制工作得到迅速發(fā)展。由于它對心肌組織的原始信號進(jìn)行了對數(shù)壓縮和后處理，在處理的過程中無疑丟失了較多的信息。最近的研究表明,X 綜合征患者存在冠脈血流儲備異常,小動脈阻力增加,與冠脈的微循環(huán)病變明顯相關(guān)[17] 。 多巴酚丁胺是腎上腺素能受體激動劑，主要作用于心肌的β1受體，對于β2受體及α受體作用較弱，故能增加心肌收縮力及心排血量，而對血管收縮作用較弱。目前認(rèn)為這是心臟的一種自我保護(hù)反應(yīng)。MCE通過接收聲學(xué)微氣泡背向散射信號實(shí)現(xiàn)心肌灌注顯像，心肌顯影強(qiáng)度與微氣泡濃度及微血管密度呈正比，且由于超聲心動圖本身良好的空間分辨力，通過觀察心肌顯影強(qiáng)度及分布狀態(tài)實(shí)現(xiàn)對心肌灌注情況進(jìn)行定性及定量評價，從而實(shí)現(xiàn)對心肌存活性精確的檢測和預(yù)測。g／(kg實(shí)時MCE、MCSE及GAD能夠定量分析MBF，對檢測微循環(huán)灌注異常的具有臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)[1] Olszowska M , Kost kiewicz M , Tracz W, et al . Assessment of myocardial perfusion in patient s with coronary artery disease. Comparison of myocardial cont rast echocardiography and 99m Tc MIBI single photon emission puted tomography [ J ] . Int J Cardiol ,2003 ,90 (1) :4955.[2] Pagley PR , Beller GA , Watson DD , et al. Improved oute after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability. Circulation ,1997 ,96 :793800.[3] Galiuto L. Quantifying myocardial perfusion using cont rast echocardiography[J ] . Heart ,2005 ,91 (2) :133135.[4] Ishikura F , Sakata Y, Sakata Y, et al . Myocardial cont rast echocardiography assessment of acute changes in collateral perfusion of cont ralateral coronary artery wit h coronary flow reserve after coronary angioplasty [ J ] . J Am Soc Echocardiogr , 2005 , 18 ( 7) : 697703.[5] 趙靜,張運(yùn),季曉平,等. 經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影無創(chuàng)性評價冠狀動脈旁路移植術(shù)療效的臨床研究[J ] . 中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2001 ,17 (2) :153154.[6] 袁霞萍,王新房,劉望彭,等. 心肌聲學(xué)造影時間度曲線參數(shù)定量評價心肌血流灌注的重復(fù)性研究[J ] . 中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2002 ,18 (1) :13.[7] Becher H， Burns PN． Handlhook of contrast echocacdingraphy．Frankfurt and New York：Springer Verlag，2000,2l1．[8］武彩娥，2004，13（1）：6667.［9］王杰超，石仲仁，2006，21（13）：973975.[10] Feinstein SB．Cheirif J，Ten Cate FJ．et a1．Salty and efficacy of a new transpulmonary ultrasound contrastargent initial clinical resutt．J Am Coll Cardin1．1990，16:3l6324．[11] 楊軍，任衛(wèi)東，2005，2（1）：5154.[12] Porter TR Cwaij．Myocardial contrast echocardiography:a newgold standard for perfusina imaging?Eehncardingraphy,200l，18 :7987.[13] Asanuma T，BeIohlavek M ．Bae RY et al. Radbfrequency spectral analysis of attenuated ultrasound signals in experiments with echo contrast mierobubbtes．J Am S0c Echocardiogrt 2001，14 :789797．[14] Andrassy P，Zielinska M Busch R．et a1．Myocardia blood volume and the amonnt of viable toyotardium early after mechanicalreperfusuin of acute myocardial infarction: prospective study using venous contrast echocardiography. Heart，2002,87：350355．[15] lshii M ，Himeno WT ，sawa M,et a1．AssessmeBt of the ability of toyotardial contrast echocardiograpby with hamonic powerDoppter imaging to identify perfusinn abnormalities in patients with Kawasalfi disease are rest and during dipyridamole stress．Pediatr Cardio,2002 23：192199．[16] Crea F , Lanza GA. Angina pectoris and normal coronary arteries :cardiac syndrome X[J ] . Heart ,2004 ,90 (4) :457463.[17] 羅亞瑋. X 綜合征患者心肌缺血與冠狀動脈微循環(huán)功能障[J ] .中國臨床康復(fù),2004 ,8 (30) :67316733.[18] Cavusoglu Y, Entok E , Timuralp B , et al . Regional dist ribution and extent of perfusion abnormalities , and t he lung to heart uptake ratios during exercise t hallium2201 SPECT imaging in patient s wit h cardiac syndrome X[ J ] . Can J Cardiol ,2005 ,21 (1) :5762.[19] Masci PG, Laclaust ra M , Lara J G, et al . Brachial artery flow mediated dilation and myocardial perfusion in patient s with cardiac syndrome X[J ] . Am J Cardiol ,2005 ,95 (12) :14781480.[20] Masci PG, Laclaustra M , Lara JG, et al . Brachial artery flowmediated dilation and myocardial perfusion in patients with cardiac syndrome X[J] . Am J Cardiol ,2005 ,95 (12) :14781480.[21]丁榮晶,旅朝霞,張欣,等. 核素心肌灌注顯像在心臟X 綜合征的臨床意義[J ] . 臨床薈萃,2003 ,18 (21) :12151217.[22] Rahimtoola SH The hibernating Heart J 1989, 117:211221.[23] BrounwaldE，Rutherford JD, Reversible ischemic left ventricular dysfunetion:Evidenee for the“hibernating myocardium”.J Am CollCardiol,1986:8:14671470.[24] EitzmanD，AIAouar Z，Kanter HL，