【正文】 年 月 日平均合格率（%）負責人 負責人 評定等級合格施工項目技術(shù)負責人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2009年04 月 18日隱 蔽 驗 收 檢 查 記 錄 （陜）質(zhì)檢表4工程名稱西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程施工單位西安市市政設施管理局隱檢部位WA18加~WA22加隱檢工序安管隱檢日期2009年04月18日記 錄 人隱檢內(nèi)容中線位移：應檢10點，合格9點，%。樁 號（井 段）Y1~Y2序 號外 觀 檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 意 見1CJJ3290 管座允許偏差符合下列規(guī)定。五）檢驗標準：《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗評定標準》、。20+10+1358+9+15+23+22+8+121014911+9+15+12+186121816+15+20+25+1910131417+9+1532292井蓋高程5352435443642164216143井底高程177。頂管允許偏差序號項目允許偏差（㎜）檢驗頻率范圍點數(shù)1中心位移50每節(jié)管12管內(nèi)底高程D＜1500㎜+30每節(jié)管140D≥1500㎜+40每節(jié)管1503相鄰管間錯口15％管壁厚且不大于20每個接口14對頂時管子錯口50對頂接口1三）本工序注意：填寫工序質(zhì)量評定表中的中線位移、管內(nèi)底高程時要與頂管工程頂進記錄中的偏差相符。基層（碎石）基層面層人行道附屬構(gòu)筑物2雨水支管與雨水口下面按分項工程說明表格填寫格式：一、 土方路基（路床）一）檢驗標準：《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范》，土方路基（路床）質(zhì)量檢驗應符合下列規(guī)定：主 控 項 目1. 。序號一般控制項目規(guī)定值或允許偏差(m m)實 測 值 或 實 測 點 偏 差 （mm）應檢點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）1234567891011121314156邊坡不陡于設計3228交方班組檢驗結(jié)論監(jiān)理（建設）單位意見年 月 日平均合格率（%）接方班組項目經(jīng)理： 施工負責人： 質(zhì)檢員： 年 月 日隱 蔽 驗 收 檢 查 記 錄 （陜）質(zhì)檢表4工程名稱西安市XXX道路工程施工單位西安市政道橋建設有限公司隱檢部位K2+520~K2+880右半幅機動車道隱檢工序土方路基（路床）隱檢日期年 月 日記 錄 人隱檢內(nèi)容一、主控項目： 路基壓實度：應檢15點，合格15點，合格率100%。 檢查數(shù)量：每1000 m2，每壓實層抽檢1點。2底基層允許偏差符合下列規(guī)定。附件： 承包單位（章） 項目經(jīng)理 資質(zhì)證號 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 崗位證號 日 期 本表一式三份，建設單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。2路床允許偏差符合下列規(guī)定?，F(xiàn)上報該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。參加隱蔽驗收檢查人員項 目 經(jīng) 理施工項目技術(shù)負責人施 工 員質(zhì) 檢 員監(jiān)理意見 年 月 日 頂管工作坑 報驗申請表工程名稱：西安市XXX雨水管道工程 編號： 致：西安科信市政工程監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 Y5井頂管工作坑 工作，并按照有關(guān)規(guī)范、驗評標準進行了自檢，質(zhì)量等級為合格/優(yōu)良。參加隱蔽驗收檢查人員項 目 經(jīng) 理施工項目技術(shù)負責人施 工 員質(zhì) 檢 員監(jiān)理意見 年 月 日工 序 質(zhì) 量 評 定 表（陜）質(zhì)評表3單位工程（部位）名稱西安市XXX雨水工程施工單位西安市政道橋建設有限公司監(jiān)理單位西安科信市政工程監(jiān)理有限公司工序名稱檢查井主要工程數(shù)量共16座樁 號（井 段）Y1Y16序號外 觀 檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 意 見1CJJ390 井壁互相垂直，無通縫，灰漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，無空鼓、裂縫等現(xiàn)象。Ⅱ（按設計要求），填寫取樣深度一欄時，第一層為：管頂上100mm，以此類推，每100mm一層共5層。m）19：129：423019．60．012623折合平均實測滲水量 m3/24h參加隱蔽驗收檢查人員項 目 經(jīng) 理施工項目技術(shù)負責人施 工 員質(zhì) 檢 員 監(jiān)理意見 年 月 日工 序 質(zhì) 量 評 定 表（陜）質(zhì)評表3單位工程（部位）名稱西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程施工單位西安市市政設施管理局監(jiān)理單位西安科信市政工程監(jiān)理有限公司工序名稱安 管 主要工程數(shù)量D800mm雙壁纏繞管，長130m，共5個井段，120176。符合 CJJ390標準的相關(guān)要求2CJJ390 槽底無受水浸泡、無受凍。 工序質(zhì)量評定表：（陜）質(zhì)評表3要求主要工程數(shù)量應填寫清楚、計量準確；外觀檢查項目按標準要求填寫，有評定意見；應檢點數(shù)是按工程量的抽檢頻率得出的，應反映出工序的工程量，檢測項目應按相應的規(guī)定值或允許偏差作比較，在實測欄目中應填寫齊全，并請監(jiān)理人員簽署，簽字手續(xù)完全，評定語言規(guī)范。符合 CJJ390標準的相關(guān)要求序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差(m m)實 測 值 或 實 測 點 偏 差 （mm）應檢點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）1234567891011121314151灰土壓實度≥95%12112墊層高程0 151578129116771003墊層中線每側(cè)寬度177。符合CJJ390標準的相關(guān)要求序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差(m m)實 測 值 或 實 測 點 偏 差 （mm）應檢點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）123456789101112131415 交方班組 接方班組 監(jiān)理意見 年 月 日平均合格率（%）負責人 負責人 評定等級合格施工項目技術(shù)負責人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2009年04 月 19日隱 蔽 驗 收 檢 查 記 錄 （陜）質(zhì)檢表4工程名稱西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程施工單位西安市市政設施管理局隱檢部位WA18加~WA22加隱檢工序接口隱檢日期2008年04月19日記 錄 人隱檢內(nèi)容外觀檢查，工序合格。蜂窩麻面面積：應檢4點，合格4點，合格率100﹪。序號檢測項目規(guī)定值或允許偏差(m m)實 測 值 或 實 測 點 偏 差 （mm）應檢點數(shù)合格點數(shù)合格率（%）1234567891011121314151胸腔部分≥90%30282管頂以上500 mm≥87%15151003管頂500 mm以上至地面＞1500mm≥9