【正文】 1100amp。61566。術(shù)中維持平均動脈壓在術(shù)前基礎(chǔ)之上應(yīng)該是所有液體復(fù)蘇的基本目標，然而這只能防止重要器官（腦、腎等）的低灌注，不足以保證全身的組織灌注。在最近一項雙盲隨機對照試驗中，Noblett等[24]將108名擇期結(jié)腸切除術(shù)的病人分為兩組，每個病人術(shù)中都應(yīng)用經(jīng)食管多普勒技術(shù)，試驗組在其指導(dǎo)下追加輸入膠體液，對照組則根據(jù)麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗進行術(shù)中容量管理。Choi等[29]注意剔除了那些包含高滲鹽水的研究，發(fā)現(xiàn)雖然晶體液組病死率較膠體液組有下降的趨勢，但兩者在病死率、肺水腫發(fā)生率、住院時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。此外，對于患敗血癥或成人呼吸窘迫綜合征的患者，微循環(huán)通透性增加，降低了毛細血管與組織間隙膠體滲透壓的梯度，即使靜水壓微小增加都可能導(dǎo)致具有重要臨床意義的肺水腫。輸入液體引起每搏量增加，當繼續(xù)輸入液體不再使搏出量增加時，提示進一步液體治療是不恰當?shù)模钣锌赡艿慕Y(jié)果是左室功能下降[6]。 6 需要進一步探討的問題 “目標指導(dǎo)”（goaldirected）輸液策略 在腹部手術(shù)中，無論是“干”與“濕”的容量管理策略，其目的無非是提供最合適液量補充，以達到保證術(shù)中重要器官的灌注和氧供。一項針對56例結(jié)腸切除手術(shù)的患者采用保守性液體治療策略（8ml/kg/小時）和積極性液體治療策略（16amp。這種限制輸液的策略是否也可應(yīng)用于腹部大手術(shù)，最近一些研究結(jié)果顯示，限制輸液可明顯改善腹部大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸(詳細內(nèi)容將在下文講述)，但無論如何，讓患者在圍術(shù)期處于“更干”的狀態(tài)無疑是一把雙刃劍，它既有利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸，又要承受低血容量可能造成的臟器灌注和組織供氧不足的風(fēng)險。盡管沒有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，但幾乎在全球范圍內(nèi)患者均術(shù)前禁食，以防止胃內(nèi)容物誤吸，這使患者在接受麻醉時處于一種液體缺乏狀態(tài)，靜脈補充一些液體幾乎可以肯定對所有患者均是有好處的[5]。 當機體受到感染性或非感染性損傷后，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)(systemic inflammatory response SIR)，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞損害，毛細血管通透性增加，結(jié)果不但在局部出現(xiàn)炎性滲出反應(yīng)，而且在重癥時全身毛細血管床都有滲出，大量血漿漏入間質(zhì)液。. . . . .腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸_臨床醫(yī)學(xué)論文腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸_臨床醫(yī)學(xué)論文1圍術(shù)期液體治療的生理學(xué)基礎(chǔ) 人體體液是以水為溶劑、以電解質(zhì)和非電解質(zhì)為溶質(zhì)的溶液。同時伴有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，Na+K+泵活性下降，使間質(zhì)液中鈉水進入細胞內(nèi)。 輸液不足和組織灌注下降以及輸液過多和水腫形成之間的平衡點對于不同手術(shù)來說是不同的。 4 限制輸液策略對術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響的最新研究 近年來，關(guān)于限制輸液的策略的研究已經(jīng)推廣到更廣泛的手術(shù)種類，其中包括在腹部大手術(shù)的應(yīng)用，越來越多的研究證據(jù)表明，圍術(shù)期液體過量會導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率的升高，審慎的液體治療有助于改善擇期腹部大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。61566。目前還沒有一個被廣泛接受的標準來判斷輸液是否足夠，傳統(tǒng)的輸液指南是按公式計算、按預(yù)定速度持續(xù)輸入，同時觀察額外的丟失量進行補充[6]。輸液過程中應(yīng)用食管多普勒技術(shù)監(jiān)測可使搏出量達到最大而不出現(xiàn)液體過量。Pearl等試驗性增加微循環(huán)的通透性后發(fā)現(xiàn)，晶體液或膠體液對于增加血管外肺水沒有差異[26]。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。最新的薈萃分析結(jié)果已經(jīng)引起人們對膠體液用于危重病人是否可靠的懷疑，Schierhout和Roberts[28]分析了26個臨床試驗，其中19個（1315例病人）包括病死率資料，他們比較了晶體液和膠體液的治療效果，發(fā)現(xiàn)膠體液組病死率升高4%，但