【正文】 分?jǐn)?shù)之相關(guān) ......14表 ：各題目與GG4及自覺個vi / 71人健康情況之相關(guān)..............16表 ：各範(fàn)疇與GG4及自覺個人健康情況之相關(guān)..............16表 ：各範(fàn)疇之區(qū)辨效度 ......17表 ：臺語版WHOQOLBREF 問卷與臺灣中文版之題目間一致性分析..............20圖目錄圖 ：受訪者選取流程圖..……………..………………………………………..... 9圖 ：四個範(fàn)疇之驗證性因素分析.…………………………………………...….18圖 ：四個因子之驗證性因素分析（26 題）……………………………………19圖 ：臺語版與臺灣中文版範(fàn)疇分?jǐn)?shù)之 BlandAltman plot……………………..22圖 ：臺語版 WHOQOLBREE 問卷之訪談流程圖…………………………….24圖 ：受訪者練習(xí)如何作答之流程圖…………………………………………….28圖 ：訪談臺語版 WHOQOLBREF 問卷題目之流程圖……………………… 291 / 71第一章臺語版 WHOQOLBREF 問卷之發(fā)展暨介紹一、簡介「生活品質(zhì) (quality of life, QOL) 」的概念隨著時代變化、社會及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療水準(zhǔn)的提升，越來越受重視 1。（一） 、本土性量尺語詞的選取發(fā)展臺語版 WHOQOLBREF 問卷的第一步，需先選取符合本土性的臺語量尺語詞。首先，由兩名醫(yī)學(xué)及臺語文學(xué)領(lǐng)域的專家，各自將英文版 WHOQOLBREF 問卷與兩題來自臺灣中文版 WHOQOLBREF 問卷之本土性題目翻譯成臺語。詳細(xì)的編排方式可參考「臺語版 WHOQOLBREF 問卷之訪談手冊」之說明。除問卷前二題 G1 及 G4 兩題外，臺語版 WHOQOLBREF 問卷內(nèi)剩餘的 26 個題目可分成四個主要的範(fàn)疇：生理健康範(fàn)疇、心理範(fàn)疇、社會關(guān)係範(fàn)疇以及環(huán)境範(fàn)疇。且問卷中的題目乃依照量尺類型作安排，而新加入的本土性題目則應(yīng)置於最後。二、受訪者9 / 71不符合資格 (n=105)原因：(1). MMSE20 (n=67)(2).重聽無法交談 (n=25) (3).非以臺語為生活語言(n=7)(4).其他原因 (n=6)符合資格(n=377)無效問卷 (n=72)原因：(1).答題率未滿80% (n=43)(2).可信度過低 (n=22)(3).未接受臺語版問卷(n=7)有效問卷(305)老人之家初步篩選(n=655) (1). 50歲以上 (2).臺語生活語言 (3).意識清楚不願訪談 (n=173)原因：(1).拒絕(n=123)(2).找不到人(n=50)願接受訪談(n=482)本研究受訪者以老年人為主，選自於全臺灣北中南東共 16 家公私立老人福利安養(yǎng)護(hù)長期照護(hù)機(jī)構(gòu)（或稱老人之家） ，詳細(xì)訪談機(jī)構(gòu)名單及人數(shù)統(tǒng)計表請見附錄三及四。 177。此外，表 以標(biāo)準(zhǔn)誤 (standard error measurement, SEM) 及內(nèi)在等級相關(guān)係數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC) 值呈現(xiàn)各範(fàn)疇分?jǐn)?shù)的再測信度。1 整體 － － 2 整體 － 3 生理健康 4 生理健康 …? ..? ..? ?5 心理 6 心理 7 心理 8 環(huán)境 9 環(huán)境 10 生理健康 11 心理 12 環(huán)境 13 環(huán)境 14 環(huán)境 15 生理健康 16 生理健康 17 生理健康 18 生理健康 19 心理 20 社會關(guān)係 21 社會關(guān)係 22 社會關(guān)係 23 環(huán)境 24 環(huán)境 25 環(huán)境 26 心理 27* 社會關(guān)係 28* 環(huán)境 ? 表未達(dá)顯著差異* 表本土性題目167。由圖 可發(fā)現(xiàn)僅臺語版與臺灣中文版在社會範(fàn)疇分?jǐn)?shù)差距範(fàn)圍較大（177。但本問卷並不適合訪問無法理解問卷內(nèi)容者（如因腦傷而認(rèn)知功能嚴(yán)重受損、老人失智癥及智能不足者等） 。同時確保訪員的肢體動作（如協(xié)助答題的手勢）可讓受訪者清楚看見。：咱 chitm225。 （請參考以下三步驟）步驟 1 ：訪員提醒受訪者再聽一遍第一首（1） 。 3 回答234。 5 請問你最近這兩禮拜，對你 234。i 伊後面 234。題目 beh 開始 ah，請你注意聽每一條題目，認(rèn)真想看家己 234。你聽，咱來聽看 m228。i176。s232。i176。 ，請問你 234。 狀況按怎？：有五個答案，請你選一個。an 234。咱來換另外一種 234。 診斷，請問你 chitm225。 teh 做甚物 khangkh242。h 好224。你聽，你會使選一個尚接近你意思 234。倘若播放「四次」後，受訪者仍然沒有說出任何一個答案，則略過此題。詢問受訪者的選擇回答語詞選項之答案作法解釋未回答任何答案 回答非語詞選項答案播放語詞選項播放練習(xí)題題目28 / 71圖 ：受訪者練習(xí)如何作答之流程圖（七）臺語版 WHOQOLBREF 問卷正式訪談：臺語版 WHOQOLBREF 問卷共有 28 題，但每一題的訪談方式類似，故本手冊介紹第一題之訪談為例，可分以下 3 個步驟。176。m，看是講完全 b235。請你回想你最近兩禮拜 234。 感覺。每個問題攏有 5 個答案，請你選一個 kap 你 234。 問卷，想 beh瞭解你 234。此外，問卷施測最適合以一對一方式進(jìn)行，且施測的環(huán)境宜在不讓受訪者分心和安靜的地方進(jìn)行。與臺灣中文版 WHOQOLBREF 問卷之一致性的驗證方面，本研究小組發(fā)現(xiàn)有 13 個臺語版的題目與臺灣中文版的一致性結(jié)果略低，尤其包含社會關(guān)係範(fàn)疇內(nèi)所有四個題目。各範(fàn)疇之驗證性因素分析結(jié)果（圖 ） ，顯示所有範(fàn)疇模式之整體適配度良好，即parative fit index (CFI) 皆大於 （生理範(fàn)疇：，心理範(fàn)疇：，社會關(guān)係範(fàn)疇：，環(huán)境範(fàn)疇：） 。綜合以上結(jié)果顯示臺語版 WHOQOLBREF 問卷各題目具有中度至高度的內(nèi)容效度。 a MMSE：簡式智能評估量表 (MiniMental State Examination)b BI：巴氏日常生活功能量表 (Barthel activity of living index)11 / 71三、題目與範(fàn)疇分?jǐn)?shù)之描述性統(tǒng)計表 列出臺語版 WHOQOLBREF 問卷內(nèi) 28 個題目及所構(gòu)成的四大範(fàn)疇分?jǐn)?shù)之描述性統(tǒng)計結(jié)果。最後，有 377位符合本研究篩選條件之受訪者並完成臺語版 WHOQOLBREF 問卷之訪談（圖 ） 。驗證的心理計量特性包含信度驗證（內(nèi)部一致性以及再測信度） 、效度驗證（內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、收斂效度、區(qū)辨效度以及建構(gòu)效度）及與臺灣中文版 WHOQOLBREF 問卷之一致性驗證。而在臺語版WHOQOLBREF 問卷訪談中，當(dāng)訪員發(fā)現(xiàn)受訪者出現(xiàn)誤解或受訪者表示聽不懂題目的題意，以及拒絕回答某題目時，這些題目在資料處理上則被歸類為遺漏值（即未回答之無效題目） 。故進(jìn)行臺語版 WHOQOLBREF 問卷訪問時，訪員需遵循施測手冊內(nèi)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，使用音響（或 CDplayer）播放已錄製好的題目，讓受訪者聆聽且回答。最後再由兩名不熟悉 WHOQOLBREF 問卷的語言專家（其母語為英文，但亦熟悉臺語） ，將臺語版 WHOQOLBREF 問卷由臺語翻譯為英文，並與專家書面討論且確認(rèn)臺語版 WHOQOLBREF 問卷與原題意之對等性，以決定最後預(yù)試版本之內(nèi)容（見 附錄二） 。表 ：四大類型五點量尺所選用的臺語量尺語詞語詞類型 0% 25% 50% 75% 100%能力類型 完全 b235。同時，WHO 也允許各國加入該文化特有之題目，即本土性題目 (national items)，以補(bǔ)足 WHOQOL 問卷內(nèi)缺少屬於該國文化特色之生活品質(zhì)概念 7。隨後為臨床使用方便，WHO 將長篇版簡化為 26 題簡明版 6 (簡稱 WHOQOLBREF)，並容許各國發(fā)展出不同語言的版本，進(jìn)而使不同地區(qū)或文化的 QOL 測量結(jié)果可相互比較 68。表 則列出簡啟文等人（2022）研究中所選出的四大類臺語量尺語詞，為發(fā)展臺語版 WHOQOLBREF 問卷之基礎(chǔ)。經(jīng)過三次專家會議的討論及修改，並重複進(jìn)行訪談測試，使這些翻譯後的題目符合 WHOQOL 原設(shè)計之意涵。臺語版 WHOQOLBREF 問卷之施測方式採一對一訪談方式進(jìn)行，與受訪者自填的臺灣中文版不同。此外，依照 WHOQOL 研究總部的規(guī)定 57，臺語版 WHOQOLBREF 問卷在分?jǐn)?shù)的計算過程中，需注意以下三點說明：1. 有效問卷的確定：在計算受訪者得分之前，需先確定受訪者未回答的答題數(shù)低於總題數(shù)的20%（即必須在 28 個題目中回答超過 23 個題目） ，才算有效問卷。7 / 71（網(wǎng)址：關(guān)於臺語版 WHOQOLBREF 問卷施測手冊及其標(biāo)準(zhǔn)化錄製的語音光碟片之取得，請與本研究小組之聯(lián)絡(luò)人接洽，聯(lián)絡(luò)方式如下：謝清麟 教授臺北市徐州路17號4樓 國立臺灣大學(xué)職能治療學(xué)系電話：（02）33228177 傳真：（02）23511331電子信箱：8 / 71第二章臺語版 WHOQOLBREF 問卷之心理計量特性驗證為驗證臺語版 WHOQOLBREF 問卷之心理計量特性，本研究小組進(jìn)行一個全國性預(yù)試。倘若受訪者之 MMSE 總分低於 20 分以下者，則不繼續(xù)訪談。 177。此外，各範(fàn)疇間的相關(guān)係數(shù)介於 至 （表 ） 。例如對生理範(fàn)疇內(nèi)的七個題目作一個驗證性因素分析，再對心理範(fàn)疇內(nèi)的六個題目作另個驗證性因素分析，依此類推。然而，從個別題目的心理計量特性來看，本研究小組發(fā)現(xiàn)第四題及第九題的再測信度略低，且第四題（您需要靠醫(yī)療的幫助應(yīng)付日常生活嗎？）之效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、收斂效度，甚至建構(gòu)效度的結(jié)果不佳，建議未來使用者在個別解釋第四題的結(jié)果時，需格外謹(jǐn)慎。訪員於問卷內(nèi)以圈選方式，紀(jì)錄受訪者所選擇的答案。 beh 作一份生活品質(zhì) 234。 感覺。： 1 這份問卷是 beh 問你對生活品質(zhì)、健康 kap 其他生活方面 234。 代誌來回答。i 上低到上高，分做 5 kh225。 ti228。h 來聽第一條題目。（3）受訪者沒有說出任何一個答案時：處理方式：當(dāng)受訪者沉默不語且沒有答出任何答案時，訪員可再播放題目及五個語詞選項給受訪者聽。按呢，我31 / 71閣放一遍題目/答案 h179。我放三個答案 t245。： 39 請問你 chitm225。： 42 前半段 根據(jù)醫(yī)生 234。：chitm225。「100 分」 。33 / 71此外，本研究小組另加入七題相對於健康相關(guān)生活品質(zhì)之六大範(fàn)疇及綜合性的自我評估滿意度。 太太（頭家）chitm225。s232。我了解你 234。s232。i。 感覺啥款，選一個尚適合你 234。 解釋。 健康有真煩惱無？步驟 2 ：播放第六首（6） ，訪員並以手勢比出各語詞選項的順序。 時請你先確定家己 234?！? ：chitm225。 先來聽看 m228。(三) 邀請受訪者接受訪談： （此圖示表由「訪員口述 」之動作）訪員邀請受訪者接受訪問，並需在訪問前向受訪者解釋進(jìn)行此問卷訪談的目的，並徵詢受訪者的同意後，始得以進(jìn)行訪談。二、訪員要求進(jìn)行臺語版 WHOQOLBREF 問卷訪談之訪員，宜有溫暖外向之特質(zhì)，且需具備臺語交談的能力（如通過臺語檢定或鄉(xiāng)土語言支援教學(xué)人員之檢定測驗者，且略熟悉教會羅馬字之閱讀及撰寫） 。 6 分）外，其餘範(fàn)疇分?jǐn)?shù)的差距則介於可接受範(fàn)圍（177。 綜合性自我評估整體健康相關(guān)生活品質(zhì)滿意度之一百點視覺類比計分表表 ：各範(fàn)疇與 GG4 及自覺個人健康情況之相關(guān) 範(fàn)疇 第一題(G1) 第二題(G4) 自覺個人健康情況 VAS* a b * 綜合性自我評估整體健康相關(guān)生活品質(zhì)滿意度之一百點視覺類比計分表a 表示為加入一題關(guān)於面子的本土性題目後之社會範(fàn)疇b 表示為加入一題關(guān)於飲食的本土性題目後之環(huán)境範(fàn)疇17 / 71（四）區(qū)辨效度在區(qū)辨效度方面，利用受訪者在自覺個人健康的自評情況，對各範(fàn)疇分?jǐn)?shù)使用單因子變異數(shù)分析，檢驗各範(fàn)疇分?jǐn)?shù)可否區(qū)分受訪者自覺個人健康的情況。SEM 的計算方式為：第一次評量之標(biāo)準(zhǔn)差 √（1 ? 再測信度之ICC 値） 。 177。受訪者的選取流程見圖 。故當(dāng)研究者欲使用本研究小組發(fā)展出的臺語版 WHOQOLBREF 問卷作為研究用途時，亦應(yīng)需遵守此規(guī)範(fàn)，不得恣意更改。各範(fàn)疇的計分是將同範(fàn)疇內(nèi)的題目分?jǐn)?shù)相加平均後，再乘以四，即為範(fàn)疇分?jǐn)?shù) (domain score) 。在臺語版 WHOQOLBREF 問卷的預(yù)試中，本研究小組另加入七題相對於健康相關(guān)生活品質(zhì)之六大範(fàn)疇及綜合性的自我評估滿意度，以作為臺語版WHOQOLBREF 問卷心理計量驗證之用。再由四位臺語文學(xué)專家共組成專家會議，評估每個題目的適切性及與原題意之對等性，最後彙整出初版的臺語版 WHOQOLBREF問卷。WHOQOL 問卷的量尺語詞，包括能力、評估、頻率及強(qiáng)度四類。在臨床，測量患者的 QOL，可用來定義患者問題的優(yōu)先順序、促進(jìn)醫(yī)療溝通、篩選潛在問題、促進(jìn)臨床決策之?dāng)M定、以及監(jiān)控病患病情之變化2。但臺灣約有 70%的民眾使用臺語作為生活語言 11，且有超過一半以上的老年