【正文】 、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。院內(nèi)感染管理制度六、2. 剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度1. 待產(chǎn)過程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物補(bǔ)充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)會(huì)陰、陰道裂傷處理原則：及時(shí)修補(bǔ)與縫合。 組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密；4. 減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。 已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，必須轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；4. 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。 四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。 助產(chǎn)技術(shù)常規(guī) 一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)認(rèn)真細(xì)致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜2厘米時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。 檢查胎盤胎膜；4.⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。 觀察呼吸氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察 給氧 無效 在肝素化基礎(chǔ) 上抗纖溶終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 一 般 處 理 ，記出入量，留置導(dǎo)尿 （血14項(xiàng)DIC篩查，試管法凝血實(shí)驗(yàn)，肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血?dú)夥治觯? ——正壓給氧緩解肺動(dòng)脈高壓 ~90mg 靜脈滴注 （總量≯300 mg /日）緩解支氣管痙攣 mg +5%葡萄糖100ml 靜脈點(diǎn)滴 抗低氧血癥 4. 阿托品1~2 mg靜點(diǎn)小壺15~30分鐘重復(fù)3~4次 地塞米松20 mg小壺20 mg靜脈點(diǎn)滴或氫化可的 產(chǎn)科處理 抗 過 敏 松200mg小壺300 mg靜脈點(diǎn)滴 補(bǔ)液： （生理鹽水或平衡液）2000 ml /第一小時(shí)， 宮 宮 其中1000 ml靜脈點(diǎn)滴15~20分鐘輸完 口 口抗 休 克 ，如低右或代血漿 500 ml靜脈點(diǎn)滴，晶 開 未膠按3：1輸入 全 開 升壓藥： 全 多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml靜脈點(diǎn)滴5ug /kg /分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整輸血指征： 產(chǎn) 剖 Hb50~70 g/l 或者血球壓積＜25% 鉗 宮 西地蘭 助 產(chǎn)護(hù)心、護(hù)腎 ~ mg靜脈點(diǎn)滴小壺 速尿40 mg靜脈點(diǎn)滴 產(chǎn)小壺必要時(shí)重復(fù)監(jiān) 測(cè) 監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉60~80 ml靜脈點(diǎn)滴（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果， 預(yù)防及糾正小劑量分次給） 產(chǎn)后出血抗 感 染 大計(jì)量廣譜抗生素 肝素25~50 mg +% 纖溶期3P（+）或D二 生理鹽水100 ml 聚體增加：則用6—氨 靜脈點(diǎn)滴，1h內(nèi)輸 基乙酸4~6克+5%葡萄 完，以后酌情給予 糖100ml靜脈點(diǎn)滴， 補(bǔ)充凝血因子： 15~30分鐘內(nèi)輸完，1 彌漫性 、冰凍 克/小時(shí)靜脈點(diǎn)滴30 血管內(nèi)凝血 血漿，血小板懸液 克/日 ~6克 止血對(duì)癥處理： 靜脈點(diǎn)滴 如縫合裂傷，血管栓 塞采取血管結(jié)扎或800u 子宮切除，科主任要定期出高危妊娠門診。 我門診篩查出的高危孕婦，根據(jù)存在的高危因素給予產(chǎn)前檢查指導(dǎo)及治療，監(jiān)護(hù)重病高危孕婦，我科因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步確診治療。 做好高危孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。 查出高危孕婦要及時(shí)登記、預(yù)約下次檢查日期。 慢，不得＜5 5克，日量20克， 鎂，繼 分鐘，必要時(shí) 用 低分子右 尿常規(guī)，尿 次日重復(fù)給藥，3 按方案 可同時(shí)肌注5 藥 旋糖酐蛋白定量， ~5天為一療程。產(chǎn)前出血 產(chǎn)后出血一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。8.胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會(huì)陰、陰道裂傷。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產(chǎn)道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時(shí)可有1個(gè)以上因素造成。6. 用1號(hào)鉻制腸線作間斷縫合；3.三、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時(shí)；主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 定期召開會(huì)議，遇有緊急情況隨時(shí)召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評(píng)有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。 圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門：　?。簯?yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度一、大于35歲的孕婦，必須檢查。特殊檢查說明：（1）血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖≥，可診斷為糖尿病。 彩超檢查（胎兒畸形初篩）（3）孕24 28周本制度由本院解釋?！冻錾t(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。 母嬰同室消毒隔離制度室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。臨床主治醫(yī)師職責(zé) （二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯(cuò)事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時(shí)討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。產(chǎn)科三級(jí)查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。病歷書寫規(guī)范制度一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。二、六、三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。四、查房?jī)?nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。，不得查閱病案。 ４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。 ，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 。對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。四、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。五、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者對(duì)妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。 1個(gè)月檢查1次 （2）孕2836周做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)46個(gè)月。四、四、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度1. 產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。一、四、 每次助產(chǎn)人員培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行考試。 病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。1.宮頸裂傷處理原則：立即修補(bǔ)縫合。 ；；4.子宮破裂1. 對(duì)子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強(qiáng)抵抗力?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長(zhǎng)）造成。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點(diǎn)為血不凝。1.9.藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；510%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。子 癇 搶 救 處 理 圖，對(duì)高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行專案管理，、預(yù)約下次檢查日期。二、提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后立即轉(zhuǎn)院。 實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評(píng)分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。，使孕婦和家屬明白高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。2.5. 轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有我科人員跟蹤監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù)?！肮枮I市高危妊娠登記簿”，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨診，出現(xiàn)異常情況予以及時(shí)處置。 門診治療左側(cè)臥位休息 療效不佳小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時(shí)轉(zhuǎn)診）必要時(shí)柳胺芐次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠 應(yīng)用硫酸 平均動(dòng)脈壓≥效 解 鎂需監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況