【正文】 引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。 3 動脈壁的可擴張性和順應(yīng)性 12 動脈結(jié)構(gòu)檢測方法 1 動脈壁內(nèi)中膜厚度（ IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動脈鈣化積分 頸動脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測無癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測事件再發(fā)。低分子肝素 (速避凝 ), 皮下注射 12次 /日。未發(fā)現(xiàn)嚴重毒副作用。 46 自體大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 47 大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 大隱靜脈不需要離體，其利用率高在 90%以上，可以滿足轉(zhuǎn)流手術(shù)的長度要求；而且手術(shù)不破壞靜脈血管床，創(chuàng)傷較小，有利于患者切口的愈合， 同時也避免了靜脈的扭曲和打折，并減少了術(shù)后出血的機會。 嚴格掌握手術(shù)、介入的適應(yīng)證 ,以保證醫(yī)療質(zhì)量，和減少醫(yī)患糾紛。除了主髂動脈閉塞的腹主 髂或腹主 股動脈人工血管轉(zhuǎn)流長期效果好，如安貞醫(yī)院報道近 300例 主髂動脈重建 5年通暢率可達 82%， 腹股溝以遠的血管轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率并不滿意。據(jù)此原理，我們用大劑量的 SVATE3溶解小動靜脈內(nèi)較陳舊的血栓，治療那些慢性肢體缺血和取栓術(shù)后，并用抗凝藥物預(yù)防肢體動脈血栓形成療效不滿意，仍有靜息痛、潰瘍和瀕臨壞疽有可能截肢的患者。 潘生丁 華法令 對重癥肢體缺血和血液高凝的患者需服用華法令抗凝定期復(fù)查 INR。 ? 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 – 發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。 14 MRA/CTA檢查正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動脈造影 15 下肢動脈診斷的敏感性和特異性分別為 94%和 90% 應(yīng)注意 ： 某些部位（髂動脈等） MRA可過高顯示狹窄程度， 狹窄 5070%診斷的敏感性和特異性為 84%、 60%， 髂動脈和小腿動脈特異性僅有 58%和 50% 磁共振血流成像得到越來越多的應(yīng)用 16 CTA 檢查 17 DSA是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 投照角度不同，病變部位可能被忽略 穿刺或造影劑可能加重肢體缺血 下肢動脈硬化閉塞癥的自然病程 1/4 可自發(fā)改善 1/3～ 1/2 保持不變 1/4 加重 近 40年的研究顯示 間歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282290 19 心梗和中風(fēng)是間歇性跛行患者潛在的致死性病變 愛丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標(biāo)志 正常踝肱比患者 5年心腦血管事件整體發(fā)生 率為 % 高踝肱比患者發(fā)生率為 % 低踝肱比患者發(fā)生率為 % 20 下肢缺血治療方案 消除心血管危險因素（降脂、降糖、 戒煙等） 運動鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立 藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療） 手術(shù)及介入治療 探索生物 治療的新方法 21 藥物治療是治療下肢缺血的重要手段 非手術(shù)治療包括一般治療和特殊藥物治療兩部分。 西洛他唑 (國內(nèi)商品名培達 )能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周圍血液循環(huán)動態(tài)；改善慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。 100mg tid 33 1. ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者有較好的療效 ,總有效率達 74% 安步樂克對慢性動脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實驗結(jié)果 實驗結(jié)論： 17511298%18%47%27%05101520253035顯效 良好 改善 無效0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%n百分比34 2. ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在 44%以上，對潰瘍也有較好的效果。 ? 完全閉塞的病變段，除常規(guī)操作外，可采用內(nèi)膜下血管成形技術(shù)，從狹窄段近端穿入內(nèi)膜下，將導(dǎo)絲在內(nèi)膜下穿越狹窄段，到達動脈腔遠端，造影確定導(dǎo)管導(dǎo)絲位于真腔中，交換