【正文】 ~80mmHg為理想，低于40mmHg時(shí)，腦血流量急劇下降 ? 顱腦外傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫區(qū)下降更明顯 美國重度顱腦損傷診治指南 – 腦灌注壓降低的可能原因 ? 血腫壓迫 ? 昏迷病人腦代謝率降低 ? 腦血管痙攣 – 腦灌注壓不預(yù)后 ? 死亡率隨腦灌注壓下降而增高 ? 腦灌注壓下降 10mmHg，死亡率上升 20% ? 腦灌注壓低于 60mmHg時(shí)，死亡率升至 95% – 擴(kuò)容和提高血壓維持腦灌注壓在 70mmHg以上，有利于提高病人的生存質(zhì)量生存率 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 甘露醇在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用 – 甘露醇的有效劑量為 ~– 補(bǔ)充適量液體，維持正常血容量 – 甘露醇在給藥 15~30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù) 4小時(shí) – 大劑量應(yīng)用甘露醇使血漿滲透壓超過320mOsm/l時(shí)，可幵發(fā)急性腎功能衰竭 – 在降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注壓方面，甘露醇優(yōu)于巴比妥 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 顱內(nèi)壓增高治療方法的選擇 – 一線治療：控制體溫、防止抽搐、抬高頭位、鎮(zhèn)靜、維持動(dòng)脈血氧分壓、維持血容量使腦灌注壓在 70mmHg以上 – 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，幵作腦室腦脊液體外引流 – 應(yīng)用甘露醇 – 排除外傷性顱內(nèi)占位性病變 – 二線治療：巴比妥療法、亞低溫療法、過度換氣（ PaCO2小于 30mmHg）、開路減壓術(shù)、提高血壓 ICP不預(yù)后的關(guān)系 ICP范圍 病例數(shù) 死亡例數(shù) 死亡率 0~10mmHg 854 22 % 11~20mmHg 534 208 % 20mmHg 1662 590 % ? 數(shù)據(jù)來源： ? 《 4050例顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的臨床報(bào)告 》 ? 中國人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 ? 胡群亮、張賽 ?