【正文】 (可加附件 ) ： 質(zhì)量保證措施 (可加附件 ): 施工分包商意見： 負責(zé)人 : 日期 : 總承包商意見： 負責(zé)人 : 日期 : 監(jiān)理單位意見： 負責(zé)人 : 日期 : 業(yè)主 單位 意見 : 負責(zé)人 : 日期 : 設(shè)計院 賽鼎工程有限公司 中煤圖克化肥 項目 HSE 管理 14 受限空間安全作業(yè)許可審批表 施工單位 （章） 作業(yè)工號： 作業(yè)位置 / 空間：（附圖） 作業(yè)內(nèi)容： 帶班領(lǐng)導(dǎo) 作業(yè)人員人數(shù) 監(jiān)護人員 作 業(yè) 時 間 設(shè)備機具名稱 數(shù)量（臺） 完好（防護） 備 注 施工 機械 安全保證措施（須加附件） 人 員 防 護 施 工 方 案 安 全 交 底 通 風(fēng) 措 施 用 電 和照明 氣 體 置 換 防 火 措 施 應(yīng) 急 措 施 其 它 施工分包商： 負責(zé)人 : 日期 : 總承包商審查結(jié)果： 負責(zé)人 : 日期 : 監(jiān)理單位審查意見： 負責(zé)人 : 日期 : 業(yè)主單位審查見 : 負責(zé)人 : 日期 : 注： 1 、 受限空間作業(yè)應(yīng)執(zhí)行本表格，并嚴格制定安全保證措施。 此表由施工單位提出并自檢，總包、監(jiān)理和業(yè)主負責(zé)人現(xiàn)場檢查審核并簽字后方可試車。 ⑤ 臨近生產(chǎn)值班人員不能離開的區(qū)域拍片時采取屏蔽措施，射 線不能朝向人員活動（工作）區(qū)拍片 ⑥ 涉外單位區(qū)域： 申請單位： 申請人： 日 期： 總承包單位審批意見： 批準人： 日 期： 監(jiān)理單位審批意見： 批準人： 日 期： 業(yè)主單位意見： 單 位： 批準人： 日 期： 安全環(huán)保部門審批意見： 批準人： 日 期 設(shè)計院 賽鼎工程有限公司 中煤圖克化肥 項目 HSE 管理 5 射線探傷作業(yè)安全通知 探傷單位 探傷類型 X 射 線： 同位素源： 探傷位置 安全距離 探傷時間 至 安全標志 聯(lián)系電話： 注意事項 為防止射線傷害，接書面《 射線探傷作業(yè)安全通知》， 敬請各單位必須通知到有關(guān)人員。 此表由總承包項目部總圖管理或總調(diào)審批。 附探傷位置和防護區(qū)域圖 設(shè)計院 賽鼎工程有限公司 中煤圖克化肥 項目 HSE 管理 6 射線探傷會簽單 分包 單位名稱： 射線設(shè)備位號 曝光時間 月 日 時至 月 日 時 序號 會簽單位 會簽意見 簽字 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 分包 單位 項目部 ： 項目經(jīng)理 ： 日 期： 注：此表附在《 射線探傷作業(yè)許可申報表 》后 設(shè)計院 賽鼎工程有限公司 中煤圖克化肥 項目