【正文】 MA或腹腔干包繞小于 180度 胰腺癌的可切除性評估 －－不能切除 頭 （ 2022） ① 遠處轉移 ② 腸系膜上動脈、腹腔干受侵犯 ③ 腸系膜上靜脈 /門靜脈閉塞 ④ 主動脈、下腔靜脈受侵犯或被包繞 ⑤ 侵犯橫結腸系膜下方腸系膜上靜脈 頭 （ 2022） ?遠處轉移 ?腸系膜上動脈包繞大于 180度，不管腹腔干有無受侵 ?不能重建的腸系膜靜脈或門靜脈阻塞 ?腹主動脈受侵或包繞 胰腺癌的可切除性評估 －－不能切除 體 （ 2022） ① 遠處轉移 ② 包繞腸系膜上動脈，腹腔干，肝臟的血管 ③ 腸系膜上靜脈或門靜脈閉塞 ④ 腹主動脈受侵 體 （ 2022） ? 遠處轉移 ? 腸系膜上動脈或腹腔干包繞程度大于 180度 ? 不能重建的腸系膜靜脈或門靜脈阻塞 ? 腹主動脈受侵 胰腺癌的可切除性評估 －－不能切除 尾 （ 2022） ① 遠處轉移 ② 包繞腸系膜上動脈，腹腔干 ③ 肋骨、脊椎受侵犯 淋巴結狀態(tài) ① 手術可切除范圍內(nèi)的淋巴結轉移 尾 （ 2022） ? 遠處轉移 ? 腸系膜上動脈或腹腔干包繞程度大于 180度 淋巴結狀態(tài) ? 手術可切除范圍內(nèi)的淋巴結轉移 胰腺癌伴黃疸術前膽汁引流 ?目的： 緩解黃疸所引起的皮膚瘙癢、膽管炎等癥狀；降低轉氨酶，改善肝功能，從而降低手術風險 ?結果： 一些前瞻性和回顧性研究并沒能證實術前膽汁引流可以降低手術的死亡率 ?應用： 目前一般認為術前膽汁引流可以應用于以下情況： 伴有黃疸癥狀、毒血癥、手術被長時間推遲的病人、接受新輔助治療的患者 ?存在問題： 術后胃排空障礙；手術徹底性 ?目前沒有統(tǒng)一的證據(jù)證明該手術可以提高生活質量，改善營養(yǎng)狀態(tài) ?該手術目前并不推薦進行，但是也沒有足夠的理由反對實施 保留幽門的胰十二指腸聯(lián)合切除 (PPPD) 目前常用的胰腸吻合方式 ? 端－端吻合： 反折套入式胰腸吻合、袖套式套入胰腸吻合、捆綁式胰腸吻合端側吻合 ? 端－側吻合： 套入式、胰管空腸粘膜吻合 ? 主胰管的置管引流： 胰液內(nèi)引流、外引流 ? 胰－胃吻合術 ? 基于以上幾種方法，近年來報道有數(shù)十種派生的改良方法 胰瘺的預防 常用的胰腺吻合方式 胰瘺的預防 ? 胰腺斷端上下緣各縫一針結扎后，將針由內(nèi)至外穿過與之吻合的腸管壁，作牽引 ? 將胰腺斷端用 纖維蛋白膠涂抹 后套入空腸，套入段應超過 2cm ? 先用不吸收線間斷縫合前壁，然后采用反針間斷縫合后壁 ? 胰腺處采用與其長軸的垂直進針，腸壁則采用與長軸平行進針，前后壁均采用單層間斷縫合 ? 用纖維蛋白膠加明膠海綿包繞胰腸與膽腸吻合口一周 我們采用的吻合方式 胰瘺的預防 ? 沒有令人信服的證據(jù)證明那一種吻合方法更好 ? 研究建議注意血供情況有助于降低吻合口并發(fā)癥 ? 沒有數(shù)據(jù)證明吻合器可以減少滲漏發(fā)生率，胰瘺發(fā)生率也相似 ? 沒有證據(jù)可以支持生長抑素和纖維蛋白膠封閉劑可以降低胰漏的發(fā)生率 胰瘺的預防 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 ? 由