【正文】 ___________________ 郵編 ________ 運(yùn)輸單位 __________________________________ 電話 ________ 通訊地址 __________________________________ 郵編 ________ 接受單位 __________________________________ 電話 ________ 通訊地址 ___________________________________郵編 ________ 廢物名稱 ____________類別編號(hào) ____________ 數(shù)量 ___________ 廢物特性： __________ 形態(tài) __________ 包裝方式 ______________ 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分 _______________禁忌與應(yīng)急措施 _______________ 發(fā)運(yùn)人 _______ 運(yùn)達(dá)地 _____________ 轉(zhuǎn)移時(shí)間 ____年 __ 月 __日 第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫 運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。 經(jīng)營(yíng)許可證號(hào) ______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負(fù)責(zé)人簽字 _________ 單位蓋章 日期 ____________ 產(chǎn) 生 單 位 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 編號(hào) __________ 第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫 產(chǎn)生單位 ________________________單位蓋章 電話 ________ 通訊地址 __________________________________ 郵編 ________ 運(yùn)輸單位 __________________________________ 電話 ________ 通訊地址 __________________________________ 郵編 ________ 接受單位 __________________________________ 電話 ________ 通訊地址 ___________________________________郵編 ________ 廢物名稱 ____________類別編號(hào) ____________ 數(shù)量 ___________ 廢物特性： __________ 形態(tài) __________ 包裝方式 ______________ 外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存 利用 處理 處置 主要危險(xiǎn)成分 _______________禁忌與應(yīng)急措施 _______________ 發(fā)運(yùn)人 _______ 運(yùn)達(dá)地 _____________ 轉(zhuǎn)移時(shí)間 ____年 __ 月 __日 第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫 運(yùn)輸者須知：你必須核對(duì)以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一位、第二位數(shù)字為省級(jí)行政區(qū)劃代碼，第三位、第四位數(shù)字為省轄市級(jí)行政區(qū)劃代碼，第五位、第六位數(shù)字為危險(xiǎn)廢物類別代碼，其余四位數(shù)字由發(fā)放空白聯(lián)單的危險(xiǎn)廢物移出地省轄市級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移流水號(hào)依次編制。 第六條 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫聯(lián)單中產(chǎn)生單位欄目，并加蓋公章，經(jīng)交付危險(xiǎn)廢物運(yùn)輸單位核實(shí)驗(yàn)收簽字后，將聯(lián)單第一聯(lián)副聯(lián)自留存檔，將聯(lián)單第二聯(lián)交移出地環(huán)境保護(hù)行政主管部門，聯(lián)單第一聯(lián)正聯(lián)及其余各聯(lián)交付運(yùn)輸單位隨危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移運(yùn)行。 各省、自治區(qū)人民政府環(huán)境保護(hù)行政 主管部門對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的聯(lián)單實(shí)施監(jiān)督管理。 第十二條 轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢物采用聯(lián)運(yùn)方式的，前一運(yùn)輸單位須將聯(lián)單各聯(lián)交付后一運(yùn)輸單位隨危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移運(yùn)行，后一運(yùn)輸單位必須按照聯(lián)單的要求核對(duì)聯(lián)單產(chǎn)生單位欄目事項(xiàng)和前一運(yùn)輸單位填寫的運(yùn)輸單位欄目事項(xiàng)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后填寫聯(lián)單的運(yùn)輸單位欄目并簽字。 第一承運(yùn)人 _______________________運(yùn)輸日期 ______年 __月 __日 車（船）型： ________ 牌號(hào) __________道路運(yùn)輸證號(hào) ___________ 運(yùn)輸起點(diǎn) ______經(jīng)由地 _______運(yùn)輸終點(diǎn) _______ 運(yùn)輸人簽字 ______ 第二承運(yùn)人 _______________________運(yùn)輸日期 ______年 __月 __日 車（船）型： ________牌號(hào) ___________道路運(yùn)輸證號(hào) ___________ 運(yùn)輸起點(diǎn) ______經(jīng)由地 _______運(yùn)輸終點(diǎn) _______ 運(yùn)輸人簽字 ______ 第三 部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目?jī)?nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。 第一承運(yùn)人 _______________________運(yùn)輸日期 ______年