【正文】 直努力不懈 , 并獲得不少成果 , 主要原因是 EBM 在宏觀的企業(yè)愿景下 , 除了提供先進的技術之外 , 也能隨著市場與客戶的變化而不斷的調整更新。 三、 經濟性原則 （保護醫(yī)院投資，物有所值） 充分利用 伊犁州婦幼保健院 現有基礎設施、設備和信息技術資源，保護醫(yī)院原有投資，同時全面考慮系統(tǒng)升級時對現有設施的利用，保證用戶在系統(tǒng)中的投資及實現其價值的最優(yōu)化。 一、 PACS 負載壓力分析 由上圖可以看出服務器負載壓力主要來源于各個影像科室，臨床影像調閱和未來的數據增長。 存儲系統(tǒng)中存儲設備通常會分成三種角色：在線存儲、近線存儲、離線存儲。 PACS 系統(tǒng)具有嚴格的用戶權限管理制度，系統(tǒng)可以統(tǒng)一進行膠片和報告打印管理。 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 22 頁 共 76 頁 一、 PACS/RIS與 HIS融合方案概述 在 PACS 系統(tǒng)中， PACS/RIS 與 HIS 的融合可通過三種方式實現： ? PACS/RIS 與 HIS直接進行數據庫讀取 ? PACS/RIS 與 HIS通過第三方數據庫（中間件技術）進行數據交換 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 23 頁 共 76 頁 ? PACS/RIS 與 HIS系統(tǒng)以 HL7 標準方式進行通訊 二、 融合解決計劃 PACS/RIS 做為整個醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)的一部分，兩者之間的連接從數據流程可分為兩個部分，一是 PACS/RIS 從 HIS 中獲取數據，二是 PACS/RIS向 HIS 回填數據。因為應用目的不同，所以投影儀應該選擇亮度和對比度大，分辨率至少達到1024*768 的投影儀。 影像調閱方案 ? 嵌入模式，由 HIS廠商在醫(yī)生終端工作站提供影像調閱處理功能，遵從 DICOM標準，在 HIS 系統(tǒng)內部建立病人診斷信息與影像的關聯，直接從 PACS 影像存儲服務器調閱影像。流程如下圖所示： 打印服務器可以實現以下功能： ? 實現膠片打印機共享：醫(yī)院的各個科室可以共享一臺或多臺膠片打印機。 根據對 伊犁州婦幼保健院 目前 數據量 的分析， 我們推薦 三級 存儲解決方案（ 前置 / 在線 / 歸檔 ）供醫(yī)院參考： 第四節(jié)、 影像 和數據 訪問解決 方案 一、 數據流分析 在病人到 放射科 就診的實際業(yè)務過程中，服務器集群系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)相互協作，分別在病人檢查、圖像匹配、存儲歸檔、醫(yī)生調閱的各個環(huán)節(jié)上發(fā)揮作用。 3． 臨床服務器系統(tǒng) PACS 臨床服務器部署在各個臨床科室子網上， 部署 PACS 分中心服務模塊，主要負責 向對 影像質量和處理功能要求 較高的臨床終端客戶提供病人原始圖像及文字報告訪問服務以減輕主服務器訪問壓力，進行系統(tǒng)負載均衡，形成多級訪問機制，提高系統(tǒng)安全性、穩(wěn)定性、可靠性和訪問速度。 第一節(jié)、 系統(tǒng) 總體設計目標 結合 伊犁州婦幼保健院 對數字化醫(yī)院的整體規(guī)劃，以建設企業(yè)級 PACS 系統(tǒng)為總目標，通過 總體規(guī)劃、分步實施 ， 建設既遵從國際及行業(yè)標準，同時又符合醫(yī)院實際情況 的數字化影像系統(tǒng)，以優(yōu)化現有醫(yī)院業(yè)務流程、提高工作效率，改善醫(yī)療服務質量為核心指導思想，為最終實現數字化醫(yī)院打下良好基礎。醫(yī)院擁有職工 537 名，專業(yè)技術人員 400 人，其中高級技術職稱人員 37 人，中級技術職稱人員 54 人。主要產品包括醫(yī)療影像儲存與傳輸系統(tǒng) (PACS), 放射科信息管理系統(tǒng) (RIS), 數字文件管理系統(tǒng) (DDC)及生理檢查影像報告系統(tǒng)等。 二、 總體建設 需求 伊犁州婦幼保健院 院級臨床醫(yī)學影像系統(tǒng)的建設目的在于： ? 構建 伊犁州婦幼保健院 符合國際標準 /規(guī)范及國情和院情的圖像存儲和通訊系統(tǒng)（ PACS）及醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（ MIIS） ,為醫(yī)院全面數字化、信息化奠定基礎； ? 構建 伊犁州婦幼保健院 （西部）醫(yī)學影像信息無膠片化、無紙化及自動化運行及管理；構建各個影像學科圖像及文本信息整合，實現在統(tǒng)一 ID、統(tǒng)一界面及統(tǒng)一索引下涵蓋醫(yī)療、教學和科研信息的 “電子醫(yī)學圖像檔案 ”(EMIR)管理； ? 以 DICOM、 HL7 等國際標準為基礎，利用 IHE 定義的技術框架，實現PACS/MIIS/HIS（ CIS）的跨系統(tǒng)通訊，實現影像學科與臨床學科的信息共享以及EMIR 與 EMR/EPR 集成； 第二節(jié)、 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)設計原則 根據 伊犁州婦幼保健院 的總體要求以及 PACS 自身的規(guī)律性，并充分考慮到 PACS 系統(tǒng)的工作流程及數據結構特征，我們在設計 伊犁州婦幼保健院 PACS 時，將遵循下述設計原則： PACS 系統(tǒng)技術方案 第 7 頁 共 76 頁 一、 標準性原則 （建設 PACS考慮的首要因素） 系統(tǒng)遵循 DIOCM 國際標準，并符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，同時按照 ISO9001國際質量管理體系進行開發(fā)與系統(tǒng)實施。 二、 非 DICOM 設備的 連接 對于醫(yī)院影像中心的 非 DICOM 設備（ 超聲、內窺鏡等 ） ，使用 PacsGate DICOM 網關進行影像采集， PacsGate 將采集的影像 轉換為 標準 DICOM 影像并與病人信息進行整合后歸檔到 PACS 服務器 。如何 保證從第一階段順利過渡到第二階段，保護醫(yī)院的投資，是一個非常關鍵的問題。 為實現 影像預取，相關影像設備需支持 DICOM MPPS (Modality Performed Procedure Step)， PACS歸檔服務器 支持 DICOM MPPS，其工作原理圖示為： 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 19 頁 共 76 頁 根據醫(yī)院業(yè)務特點，將預取工作流程分為兩大類，由 HIS（臨床或門診）觸發(fā)預取和由 RIS（放射科或影像科室）觸發(fā)預取，其基本原理和流程相同，只是觸發(fā)對象不同： ? 預取信息內容 ： 預取的信息主要是 患者的歷史信息，主要包括：患者影像信息、患者檢查信息、患者診斷信息、患者隨訪信息及其它信息（如專家信息）。利用打印服務器，客戶只需要一個連接就可以實現多臺設備的連接并打印，從而節(jié)省資金。 PACS 上線后可以通過投影儀加會診工作站方式進行，很方便地從服務器中調閱患者的影像及報告。 四、 接口定義 HIS—PACS 系統(tǒng)互連接口定義了 RIS/PACS 系統(tǒng)與第三方 HIS 系統(tǒng)連接時雙方可以互訪的數據類型及實現方法，該接口分為 HisToPacs 和 PacsToHis 兩類，前者由公司提供API 接口函數供 HIS 系統(tǒng)訪問 PACS 系統(tǒng)數據時使用，后者由 HIS 方面提供 API 接口函數供 RIS/PACS 系統(tǒng)訪問 HIS系統(tǒng)數據時使用，所有 API 接口函數均以 Windows Dll 的方式實現。 ? 可以對打印膠片數量，打印任務來源等進行統(tǒng)計和分析。 在 服務器分級體系架構 中，通過以下兩個策略保證了節(jié)點之間數據的一致 性 ： 首先所有用戶可以訪問的數據（報告和圖像）索引只保留一份，均直接存儲在中心服務器上，客戶端直接與中心服務器進行交互，然后按照中心服務器的指示從集群內指定節(jié)點上（通常是前置服務器）取得所需數據，這樣既可以保證不同前置服務器所屬的終端客戶均訪問的是同一份數據，又可以保證因圖像傳輸而產生的大量數據流均保持在科室服務器和所屬工作站之間，大大節(jié)省了寶貴的中心網絡帶寬； 其次所有可能導致在多個節(jié)點之間需要進行同步數據的更新操作（如管理員手動修改了圖像中的姓名，醫(yī)生將對圖像所作標注保存到服務器上等）也直接由客戶端向中 心服務器提交，中心服務器收到數據更新請求后，首先按照操作內容更新本地影像數據，并修改中心數據庫中相應數據記錄以保證所有對已修改數據的訪問請求均直接從中心服務器本地影像中獲得響應，隨后再將所作更新操作廣播到集群中每個節(jié)點上，保證整個集群內部數據的一致性；即使因為網絡故障等原因導致個別節(jié)點的更新操作不能進行，系統(tǒng)也可以日志方式通知管理員，同時由于更新操作涉及的圖像均可以直接從中心服務器本地陣列中獲得，該部分“臟”數據用戶永遠也不可能訪問到，從而確保了整個系統(tǒng)數據的統(tǒng)一 。 5． 數據備份管理系統(tǒng) 數據備份管理系統(tǒng)由系統(tǒng)管理工作站和 近線磁盤陣列 組成，物理上位于 SAN 內部，通過與存儲 備份 管理軟件的結合，負責完成數據庫備份、圖像文件備份、存儲規(guī)劃、系統(tǒng)監(jiān)控、數據還原等功能；能對數據庫進行自動備份，備份任務統(tǒng)一管理，備份時間放在業(yè)務量較小 的夜間進行，不影響系統(tǒng)正常業(yè)務； 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 16 頁 共 76 頁 四、 服務器分級體系架構的優(yōu)勢和特點 ? 由 PACS 主服務器進行“系統(tǒng)調度”， 巧妙的進行系統(tǒng)負載均衡 ； ? 可以靈活增加前置服務器以應對負載的增加 和科室的擴充； ? 多一級安全保障 ，提供更 高 的 可用 性 保障 ； ? 無須擔心業(yè)務量爆炸式的增長 ? 管理維護成本易于控制 沒有應用前置服務器和應用前置服務器的負載壓力對比分析（評估） 服務器分級體系架構 不但保證系統(tǒng)具有更高的可用性，而且非常適合總體規(guī)劃、分步實施的信息系統(tǒng)建設模式。 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 12 頁 共 76 頁 第四章 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng) 技術實現 方案 第一節(jié)、 醫(yī)療設備影像獲取方案 一、 DICOM 設備 的 連接 對于醫(yī)院影像中心的 CT、 MR、 CR、 DR 等支持 DICOM Storage SCU 的設備 ，可通過在設備上設定 DICOM （例如： AE Title， IP Address， Port ）直接接入 PACS 系統(tǒng)，將其影像傳輸至服務器及存儲系統(tǒng)進行集中存儲管理。 一、 醫(yī)院準備 接入 PACS網絡的設備情況 醫(yī)院現有 超聲設備 8 臺，放射設備 3 臺 ，心電設備 2 臺，共 13 臺設備，為了醫(yī)院 35年的業(yè)務規(guī)劃，預留超聲設備 3 臺，放射設備 1 臺，病理設備 2 臺 。伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)技術方案 PACS 系統(tǒng) 技術方案 PACS 系統(tǒng)技術方案 第 2 頁 共 76 頁 目 錄 第一章 公司介紹 ............................................................................................................5 第二章 伊犁州婦幼保健院 PACS 項目需求分析 .......................................................5 第一節(jié)、 伊犁州婦幼保健院簡介 ................................................................................................................... 5 一、 醫(yī)院準備接入 PACS 網絡的設備情況 ..........................................................................................6 二、 總體建設需求 ......................................................................................................................................6 第二節(jié)、 伊犁州婦幼保健院 PACS 系統(tǒng)設計原則 .................................................................................... 6 一、 標準性原則（建設 PACS 考慮的首要因素） .............................................................................7 二、 實用性原則（應用優(yōu)先，為臨床和病人服務） ........................................................................7 三、 經濟性原則（保護醫(yī)院投資，物有所值） .................................................................................7 四、 整體性原則（整體考慮，分期分批） ..........................................................................................7 五、 科學性原則（采用先進的服務器存儲架構，安全應急設計） .......................