【正文】 小組對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每月一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士長，分析原因并制定整改措施。，指導、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助他們解決在實施過程中遇到的困難。對?？崎_展的新項目、新技術(shù)應及時制定護理常規(guī)，并使護理人員能夠遵照執(zhí)行?？剖屹|(zhì)控活動落實到位，做到環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制。 六、工作程序 (1)病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應室，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內(nèi)容。 (3)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。，按時保質(zhì)完成上級安排的工作任務。安全“安全管理制度”工作要求.，并做好記錄保證病人安全，防止發(fā)生墜床、燙傷、跌倒。三、護理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標準護理質(zhì)量管理小組有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。 病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施?；颊呷朐汉笞魅朐航榻B。 氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。 建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。 6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。 12．按周計劃質(zhì)控自查，有詳細記錄。 （11）完善危重病人護理查房、護理病例討論制度。 （3）各種管道標識明確。 （三）健康教育1．科室開展健康知識宣傳，提供康復和健康指導。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。 （二）無菌物品 1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。 6．所有浸泡物品，均不應超出液面。 5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。 5．出院、死亡病人應在1小時內(nèi)完成終末處理。 3．急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%； 及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。 4．家屬及陪探人員管理有序。 8．藥物過敏標示清楚、醒目。 1按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。 進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 4．嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。 無菌物品、一般物品等分層放置。 4．監(jiān)測結(jié)果如有超標，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。 （3）紫外線燈管每周2次用95%酒精清潔一次，有記錄。 （五）一次性物品 1．一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。 3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。 耐心講解 （1）護理人員實行“首問負責制”。 （2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。 （4）有搶救意識。 （7）護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。 8．晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。 不與病人談論與工作無關(guān)的事情。 不同層次的護理人員，能達到規(guī)定的相應的護理水平。 便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。 無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。 落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。 按護理級別要求，定時巡視病人，認真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準確記錄。7. 護理業(yè)務學習及護理查房按護理常規(guī)結(jié)合病人落實，并有記錄。定期對護士進行績效考評，并按工作情況予以獎懲。 朱蘆中心衛(wèi)生院 護理部四、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標準 目 錄： 一、護士長工作質(zhì)量標準二、護理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標準三、護理人員服務質(zhì)量標準四、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準五、特、一級護理質(zhì)量標準 六、整體護理質(zhì)量標準七、健康教育管理標準 八、消毒隔離質(zhì)量標準 九、護理安全管理標準 十、臨床護理教育管理標準 一、 護士長工作質(zhì)量標準項目標 準 護 (3)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。 ：每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋?？剖野l(fā)生一般過失和缺點3天內(nèi)進行討論、整改并記錄。進行各項護理操作時，要嚴格按醫(yī)療護理常規(guī)進行，必須執(zhí)行查對制度。、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應急預案。，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡并制定質(zhì)量安全管理方法。病房管理應用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，傷害患者及相關(guān)人員。 三、護理質(zhì)量檢查小組組成 組 長：宋仕彩 （護 士 長）：負責全院護理質(zhì)量控制組 員：魏茂哩 （護士）：負責三基考核與整體護理質(zhì)控基礎(chǔ)護理和危重患者護理質(zhì)控張小文 （護士）：負責護理文件書寫質(zhì)控趙倩（護士）：負責病房管理質(zhì)量與急救藥械質(zhì)控四、檢查方法： 護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次定期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應過程相符。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。 ，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。人力資源管理規(guī)章制度齊全，崗位職責明確，無超范圍執(zhí)業(yè)及無注冊護士單獨執(zhí)業(yè)事件。4. 辦公室用具定點位置；非辦公用品禁放；無私人物品。 (3)及時滿足病人需要。 (二)一級護理質(zhì)量標準 按一級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認真執(zhí)行交接班制度。 有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。 使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育。 5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求。 5．指導疑難、危重病人護理。 （4）護士了解病人各項治療護理措施。 專業(yè)知識及急救技術(shù)（1）熟練掌握?？评碚撝R。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取有效處理措施。 （4）護士長在1小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。 （2）出院后7日左右責護主動詢問病人康復情況，科室建回訪記錄，記錄訪問內(nèi)容。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。 13．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。消毒液每日更換。 （十）消毒隔離監(jiān)測 1．專人管理。 ③每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。 （二）病房安全管理 1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護理安全。 1做好護士職業(yè)防護。 11．安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。 7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。 9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。 吸痰器 （1）備用吸痰器，處于應急狀態(tài)，干燥存放。 9．靜脈注射用