【正文】 動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈受累情況顯示，選擇性血管造影仍為首選檢查方法和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。患者的劇烈胸痛可加重高血壓并造成心動(dòng)過速，故應(yīng)迅速使之緩解，可于靜脈內(nèi)緩慢注射嗎啡5mg，必要時(shí)可給予冬眠療法治療。3覆膜支架植入操作的方法和步驟在支架釋放過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察支架覆膜起始部（各廠家產(chǎn)品有不同的金屬標(biāo)識(shí)）與金標(biāo)豬尾導(dǎo)管和超硬導(dǎo)絲的交叉點(diǎn)的相互位置關(guān)系，隨時(shí)調(diào)整支架位置，切務(wù)使支架覆膜段超越豬尾導(dǎo)管造成左頸總動(dòng)脈的閉塞；⑧透視監(jiān)測(cè)下右手固定傳輸系統(tǒng)的支撐器導(dǎo)管尾端，左手撤傳輸系統(tǒng)的鞘管，當(dāng)釋放支架第一節(jié)后，確認(rèn)支架釋放的位置準(zhǔn)確無誤后，應(yīng)快速后撤傳輸系統(tǒng)的鞘管釋放完整個(gè)支架。④入路血管損傷（入路血管撕裂、醫(yī)源性逆撕夾層、動(dòng)脈切口縫合處血栓形成及狹窄等）。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療B型主動(dòng)脈夾層截癱并發(fā)癥的發(fā)生率在7％－10％之間。該綜合癥的發(fā)生考慮與植入的異物反應(yīng)、假腔內(nèi)血栓形成后再吸收、支架對(duì)紅細(xì)胞的直接機(jī)械破壞等因素有關(guān)。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。6術(shù)后處理及隨訪患者術(shù)后應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)24～48小時(shí)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。但對(duì)于大量逆流造成假腔不變或增大者，則應(yīng)在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵遠(yuǎn)端破口，但此時(shí)應(yīng)特別注意覆膜支架覆蓋范圍不能過大，以避免影響脊髓動(dòng)脈造成的脊髓缺血性損傷。因操作錯(cuò)誤造成腦中風(fēng)的病例國內(nèi)外都時(shí)有發(fā)生或報(bào)道。如超硬導(dǎo)絲位于假腔，應(yīng)在透視導(dǎo)引下改變路徑將導(dǎo)絲送入真腔，并重新進(jìn)行胸主動(dòng)脈造影。因此，我們認(rèn)為資質(zhì)單位應(yīng)為三級(jí)以上的醫(yī)院；②手術(shù)方案制定應(yīng)該由介入放射科、心血管外科和麻醉科醫(yī)師共同完成。因此，及時(shí)有效地內(nèi)科保守治療對(duì)降低病死率、爭(zhēng)取時(shí)機(jī)進(jìn)行介入及手術(shù)治療意義重大。但近幾年由于快速M(fèi)RI和3D CE MRA的迅速發(fā)展，MRA在急性AD取得了很大的進(jìn)展。影像學(xué)檢查目的和提供信息如下：①顯示有無夾層內(nèi)膜片、真腔和假腔，即做出的AD定性診斷；②AD累及主動(dòng)脈范圍或是否累及升主動(dòng)脈，即明確AD的分型；③明確AD的破口或再破口（內(nèi)膜出口）的位置；④明確真腔和假腔的大小、形態(tài)，真/假腔比值，假腔內(nèi)是否有血栓或部分血栓形成；⑤顯示主要分支血管受累情況，包括冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈是否受累；⑥明確有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度；⑦明確左心功能情況；⑧明確有無其他并發(fā)癥，如心包積液、胸腔積液、主動(dòng)脈破裂和動(dòng)脈瘤及臟器缺血等?！　　　　　　　　　〗槿胫委熐坝跋駥W(xué)診斷及意義AD手術(shù)和介入治療前的影像學(xué)檢查及診斷極為重要。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道MRA對(duì)AD診斷的特異性和敏感性接近100%。但I(xiàn)MH發(fā)展或形成并發(fā)癥，如形成經(jīng)典AD﹑假性動(dòng)脈瘤或潰瘍樣病變，可選擇介入治療。①手術(shù)方案制定之前，首先要確定本單位和醫(yī)生是否有能力完成手術(shù)，包括硬件心血管造影機(jī)和能完成心血管手術(shù)的手術(shù)室?！?0176。但在術(shù)前均應(yīng)對(duì)患者的頸部血管、腦內(nèi)血管及顱底動(dòng)脈環(huán)的發(fā)育情況以CTA及MRA或DSA進(jìn)行了綜合評(píng)估，特別是雙側(cè)椎動(dòng)脈情況至關(guān)重要。Ⅱ型內(nèi)瘺是指多破口夾層，在近端夾層封閉后血流經(jīng)夾層遠(yuǎn)端破口逆向灌注假腔或假腔與分支動(dòng)脈相通，假腔不縮小或壓力不減低。動(dòng)脈瘤大多發(fā)生在支架近端，也可發(fā)生于支架遠(yuǎn)端，甚至發(fā)生在受夾層累及的腹主動(dòng)脈。另外，介入治療后的內(nèi)科藥物治療對(duì)防止或延緩主動(dòng)脈壁疾病的繼續(xù)發(fā)展也具有重要意義，而其中尤以β－受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用控制血壓及心律最為關(guān)鍵。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。AD介入治療在近十年來已取得了很大的進(jìn)展，但仍是一項(xiàng)