【正文】 流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達到預(yù)防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)協(xié)議社保經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用（藥費）結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用（藥費）審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。%—%，原則上控制在1%左右。（2）勞動能力鑒定。醉酒或者吸毒（1）醉酒。（3）護理費。傷殘津貼實際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項：首先，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬僅享受喪葬補助金；其次，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；最后，職工死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能擇一領(lǐng)取，不能同時享受。傷殘津貼與養(yǎng)老保險待遇的銜接，是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。用人單位賬戶余額少于應(yīng)償數(shù)額的，社保經(jīng)辦機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期償還協(xié)議。喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復(fù)的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化的，即應(yīng)當(dāng)停止享受相應(yīng)的工傷保險待遇。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。該制度是本法的亮點之一，最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。按照《遼寧省工傷保險實施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補助金按照工傷職工本人月工資計算，不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，其中五級為28個月，六級為24個月，七級為20個月，八級為16個月，九級為12個月，十級為8個月。該項待遇為長期待遇，一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。按照最新政策，一次性傷殘補助金根據(jù)傷殘級別不同，分別為727個月的本人工資，一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月，三級傷殘為23個月，四級傷殘為21個月，五級傷殘為18個月，六級為16個月，七級為13個月，八級為11個月，九級為9個月，十級為7個月。工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用，包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復(fù)性治療的費用。對于職工究竟是故意犯罪還是過失犯罪，應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機關(guān)的判決來判斷，而不是由工傷認(rèn)定機構(gòu)或是社會保險行政部門自行判斷，否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。享受工傷保險待遇的程序（1）工傷認(rèn)定?！窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險繳費基數(shù)和費率的規(guī)定。由于工傷保險實行雇主責(zé)任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復(fù)費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付，對于該部分費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或者住院醫(yī)療費用。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費?！窘庾x】本條系關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。（2）集體補助，有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對參保人繳費給予補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟補償和精神安慰。2繳費年限1%。原來由財政或者事業(yè)單位直接負擔(dān)的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險基金支付，事業(yè)單位按照職工工資總額繳費，不足部分由財政兜底。用人單位的繳費基數(shù)和繳費比例關(guān)于繳費基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等多數(shù)省、市；有的地方以全部職工繳費工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳等部分省、市。目前，事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行，現(xiàn)有承擔(dān)行政職能的事業(yè)單位執(zhí)行公務(wù)員的養(yǎng)老保險制度，從事生產(chǎn)經(jīng)營的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度，公益性事業(yè)單位實行單獨的事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保險一樣?！窘庾x】本條系關(guān)于工會在社會保險事業(yè)中責(zé)任的規(guī)定。審計機關(guān)的職責(zé)是對社?；鸬氖罩?、管理和投資運營情況實施審計監(jiān)督。國務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監(jiān)督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運行。用人單位和個人的救濟權(quán)利（1）用人單位和個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。失業(yè)保險制度，是指國家為失業(yè)而暫時失去工資收入的社會成員提供物質(zhì)幫助，以保障失業(yè)人員的基本生活，維持勞動力的再生產(chǎn)，為失業(yè)人員重新就業(yè)創(chuàng)造條件的一項社會保險制度。（3）國家干預(yù)和主導(dǎo)。這標(biāo)志著中國在保持對經(jīng)濟發(fā)展高度關(guān)注的同時，對民生的關(guān)注已經(jīng)提高到更高的立法層面。社會保險在全社會范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金，建立保險基金，實行互助共濟，集合多數(shù)人的力量來均衡分擔(dān)少數(shù)人遭遇的社會風(fēng)險?；踞t(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險基金支付其醫(yī)療保險待遇的社會保險制度，其目標(biāo)是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。（2）義務(wù)：一是繳費義務(wù)，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的繳費義務(wù)由用人單位與職工共同承擔(dān)，工傷保險、生育保險的繳費義務(wù)全部由用人單位承擔(dān)；二是登記義務(wù)；三是申報和代扣代繳義務(wù)，用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免，職工應(yīng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細情況告知勞動者本人。縣級以上政府在社?；鸪霈F(xiàn)支付不足時，應(yīng)給予補貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)；社保經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運行費用和管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。社會保險行政部門的綜合管理職責(zé)國務(wù)院社會保險行政部門是人力資源和社會保障部，其主要職責(zé)是統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系。受理舉報、投訴，對于屬于本機構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)依法處理；對于職責(zé)范圍以外的，應(yīng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。職工應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。視同繳費年限期間基本養(yǎng)老保險費的負擔(dān)實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費?！窘庾x】本條系關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定。喪葬補助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進而影響退休人員的生活水平，因此，應(yīng)根據(jù)物價上漲情況及時調(diào)整基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)。2009年9月，國務(wù)院出臺《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)農(nóng)村居民普遍參保。新農(nóng)保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費，累計繳費不少于15年。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進口的藥品。異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。（3）患職業(yè)病。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補助金列入工傷保險基金的支付范圍，進一步減輕用人單位的負擔(dān)，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費?！窘庾x】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。實踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。如果工傷職工無正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。對于五、六級工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會保險費，工傷職工繼續(xù)參加各項社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達到退休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼。工資福利職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支付。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。（4）勞動能力鑒定費?，F(xiàn)行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。工傷職工進行勞動能力鑒定有三個條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力?！窘庾x】本條系關(guān)于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。按照《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》，我國國民經(jīng)濟行業(yè)分為三類，分別確定不同的費率，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右?！窘庾x】本條系關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。（4）在境外就醫(yī)的。（4）對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法?；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費部分，由政府給予補貼。覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。（2）個人賬戶養(yǎng)老