【正文】 年 月 日 監(jiān)理 單位 復(fù)核 意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料， 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于 ______%。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理 單位 復(fù)核 意見 經(jīng)抽查并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 ____%，且主要工序達(dá)到 ________等級，各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 ________ LS31020 6882020 的要求。 計(jì)算值 ≥50 時(shí)，外觀質(zhì)量得分率填寫 85%；計(jì)算值＜ 50 時(shí)，外觀質(zhì)量得分率填寫 70%。 16．所有簽字人員必須由本人簽字，不得由他人代簽，同時(shí)填寫簽字的實(shí)際日期。 6．應(yīng)使用國家正式公布的簡化漢字，不得使用繁體字。 本《質(zhì)評表》為農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量檢測技術(shù)人員參考使用 填表基本規(guī)定 1．單元（工序）工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定應(yīng)在熟練掌握《機(jī)井技術(shù) 2 規(guī)范》（ SL2562020）、《村鎮(zhèn)供水工程技術(shù)規(guī)范》（ LS3102020）、《村鎮(zhèn)供水工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)程》（ LS6882020）和有關(guān)工程施工規(guī)程規(guī)范及相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 9．表格內(nèi)的單位工程、分部工程、單元工程名稱，按項(xiàng)目劃分確 3 定的名稱填寫。 ： ⑴ 施工單位評定人指施工單位質(zhì)檢 員 ，項(xiàng)目經(jīng)理指該項(xiàng)目責(zé)任人。 工程量，只填寫本 分部 工程的主要工程量。 4．單元工程施工質(zhì)量評定應(yīng)包括下列資料： （ 1）施工單位應(yīng)提交單元工程中所含工序（或檢驗(yàn)項(xiàng)目）驗(yàn)收評定的檢驗(yàn)資料。 3．工序施工質(zhì)量評定應(yīng)提交下列資料： （ 1）施工單位班（組）檢 查 記錄，工序中各施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)資料。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ________ 。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ______。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 （ 1）全數(shù)檢查，站房基礎(chǔ)牢固，符合設(shè)計(jì)要求； （ 2）墻體結(jié)構(gòu)現(xiàn)場檢查，應(yīng)墻體垂直，灰縫飽滿，轉(zhuǎn)交搭接緊密，全面檢查后進(jìn)行抽查，抽查不少于 5 點(diǎn)，裝飾合格符合設(shè)計(jì)要求； （ 3）屋面制作現(xiàn)場檢查，應(yīng)屋架結(jié)構(gòu)合理，泛水無滲漏，檁條布局合理，平瓦安裝工藝合格，滿足設(shè)計(jì)要求，應(yīng)全數(shù)檢查； （ 4）門窗安裝現(xiàn)場檢查，應(yīng)鑲嵌牢固無縫隙，安裝垂直，光亮平整，活動靈活，全數(shù)檢查； （ 5）水源地保護(hù)符合設(shè)計(jì)要求，有防護(hù)欄和警示標(biāo)牌，全數(shù)檢查。 3．單元施工質(zhì)量評定應(yīng)提交下列資料： （ 1）施工單位班（組）檢查、檢驗(yàn)資料。 （ 2）優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì)及、規(guī)范規(guī)程要求；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 90%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格，且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ______。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ________ 。 （ 2） 檢測單位提交的檢測資料及 監(jiān)理單位 的復(fù)核資料。 4．單元工程施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1）合格標(biāo)準(zhǔn)： 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì) 、 規(guī)范規(guī)程要求 ；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 70%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格 ， 且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 4．單元工程施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1）合格標(biāo)準(zhǔn)： 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì) 、 規(guī)范規(guī)程要求 ；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 70%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格 ， 且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 2．各檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)數(shù)量應(yīng)符合如下要求。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ________ 。 施工 單位 自評 意見 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于 ______%。標(biāo)明該井涌水量 ______m3/h。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ______。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 12 表 水源井鑿井單元工程施工質(zhì)量評定 填表要求 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并應(yīng)符合下列要求： 1．單元工程劃分：宜以 單水源井 劃分為一個(gè)單元工程。 外觀質(zhì)量評定后，各單位參加外觀質(zhì)量評定組人員應(yīng) 該在 表尾簽字。 ，只填寫本單位工程的主要工程量。數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間用逗號（，）隔開，小數(shù)點(diǎn)要用圓點(diǎn)（ .）。 1 附件 A 施工質(zhì)量評定表及填表說明 《 施工質(zhì)量評定表及填表說明》（簡稱《質(zhì)評表》）依據(jù)《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程》（ SL1762020）、《村鎮(zhèn)供水工程技術(shù)規(guī)范》（ LS3102020）、《村鎮(zhèn)供水工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)程》（ LS6882020）的有關(guān)規(guī)定，參照水利部《水利水電工程單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表及填表說明》的表式及相關(guān)要求編制，分為單位工程施工質(zhì)量評定表、單位工程外觀質(zhì)量評定表、分部工程施工質(zhì)量評定表、單元（工序）工程施工質(zhì)量評定表四類表式及說明，對于工程建設(shè)中《質(zhì)評表》未涉及到的單元（工序）工程，由項(xiàng)目法人、監(jiān)理、施工單 位，依據(jù)設(shè)計(jì)、規(guī)范要求及合同中約定的質(zhì)量條款，參照《質(zhì)評表》的表式及要求擬定并報(bào)監(jiān)督單位備案。經(jīng)計(jì)算得出的合格率用百分?jǐn)?shù)表示，小數(shù)點(diǎn)后保留 1 位，如果為整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后以 0 表示。 ，并在相應(yīng)的質(zhì)量等級欄內(nèi)用“√”標(biāo)明。 工程外觀質(zhì)量評定結(jié)論應(yīng)由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定 。 2．單位工程、分部工程、單元工程名稱 為項(xiàng)目劃分中確定的名稱， 單元工程量填寫本單元 鉆井深度 （ m ）。 14 表 水源井鉆孔工序施工質(zhì)量評定表 填表要求 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并應(yīng)符合下列要求： 1．單位工程、分部工程、單元工程名稱及部位填寫應(yīng)與表 相同。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理 單位 復(fù)核 意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料， 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于 ______%。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ______。 涌水量 ____m3/h 2 水位觀測 有動水位、靜水位觀測記錄。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 注：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。 30 表 管網(wǎng)安裝單元工程施工質(zhì)量評定表 填表要求 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并應(yīng)符合下列要求： 1．單元工程劃分：應(yīng)遵循《黑龍江省農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)質(zhì)量與安全管理指南》第三章要求。 各項(xiàng)目檢查應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，按照質(zhì)量及設(shè)計(jì)文件技術(shù)要求全面檢查達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，主控項(xiàng)目全數(shù)檢查，水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告必須合格，錳砂需要有檢測資質(zhì)的單位出具檢驗(yàn)報(bào)告； 3．單元施工質(zhì)量評定應(yīng)提交下列資料： （ 1）施工單位班（組）檢查、檢驗(yàn)資料。 （ 2）優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì)及、規(guī)范規(guī)程要求；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 90%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格，且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ______。 41 表 引泉水單元工程施工質(zhì)量評定表 填表要求 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并應(yīng)符合下列要求： 1．單位工程、分部工程、單元工程名稱及部位填寫應(yīng)與項(xiàng)目劃分名稱相同。 （ 2）優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì)及、規(guī)范規(guī)程要求；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 90%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格，且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 3．單元施工質(zhì)量評定應(yīng)提交下列資料： （ 1）施工單位班（組）檢查、檢驗(yàn)資料。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 4．單元工程施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （ 1）合格標(biāo)準(zhǔn)： 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)全部符合設(shè)計(jì) 、 規(guī)范規(guī)程要求 ；一般項(xiàng)目逐項(xiàng)應(yīng)有 70%及以上的檢驗(yàn)點(diǎn)合格 ， 且不合格點(diǎn)不應(yīng)集中分布；各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料應(yīng)符合 LS31020 SL6882020 等有關(guān)要求。 （ 3）應(yīng)向廠家索取 PE 管材材料生產(chǎn)許可證以及產(chǎn)品的質(zhì)檢報(bào)告、合格證和說明書，還應(yīng)有符合食用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的證 明材料，必須索取帶紅章的佐證資料；管材及其配件、設(shè)備及其配件，宜選用同一廠家的配套產(chǎn)品。 2．各檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)數(shù)量應(yīng)符合如下要求。 （簽字，加蓋公章） 年 月 日 監(jiān)理 單位 復(fù)核 意見 經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料， 主控項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果全部符合驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率均不小于 ______%。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。各項(xiàng)報(bào)驗(yàn)資料 _______LS31020 6882020 的要求。 單元工程質(zhì)量等級評定為： ________ 。 （ 1）井孔孔徑 檢查應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定， 檢驗(yàn)數(shù)量 應(yīng)不少于 3 點(diǎn)； （ 2） 井孔斜度 檢查應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，采用孔斜儀等， 檢驗(yàn)數(shù)量應(yīng)不少于 3 次； （ 3） 鉆井機(jī)機(jī)型 應(yīng) 檢查是否與施工組織設(shè)計(jì)要求相 符 ，并有產(chǎn)品合格證； （ 4）井位確定符合相關(guān)要求，并進(jìn)行 GPS 定位。 本表是在 上述 5 個(gè) 工序施工質(zhì)量驗(yàn)收評定合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行 評定 。 分部工程質(zhì)量等級： 評定人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： （蓋公章） 年 月 日 復(fù)核意見： 分部工程質(zhì)量等級： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)： (蓋公章） 年 月 日 認(rèn)定意見： 分部工程質(zhì)量等級： 現(xiàn)場代表： 年 月 日 技術(shù)負(fù)責(zé)人： (蓋公章） 年 月 日 工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu) 核備意見： 核 備 等級： 核備人： （簽名）負(fù)責(zé)人： （簽名） 年 月 日 10 表 分部工程施工質(zhì)量評定表 填表說明 填表時(shí)必須遵守“填表基本規(guī)定”，并符合以下要求。 外觀質(zhì)量為由項(xiàng)目法人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位參照《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程》（ SL1762020）的相關(guān)要求進(jìn)行簡化擬定的外觀質(zhì)量評定項(xiàng)目、評定標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)監(jiān)督單位備案后，在單位工程完工后進(jìn)行的外觀質(zhì)量評定結(jié)果。 8．修改錯(cuò)誤時(shí)使用杠改，再在右上方填寫正確的文字或數(shù)字 L 不應(yīng)涂抹或使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不標(biāo)準(zhǔn)方法。工程竣工驗(yàn)收后，《質(zhì)評表》作為檔案資料長期保存。應(yīng)橫排填寫具體內(nèi)容，可以根據(jù)版面的實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)處理。 17．單元、工序中涉及的備查資料表格，則按有關(guān)要求或由項(xiàng)目法人組織監(jiān)理、設(shè)計(jì)及施工單位根據(jù)設(shè)計(jì)要求，制定相應(yīng)的備查資料表格。 農(nóng)村飲水安全 工程對外觀質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： （ 1） 好，指觀感質(zhì)量優(yōu)良