【正文】 祛痰藥（鹽酸氨溴索）③非藥物治療：氧療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。 支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。（易） 可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。3試述肺炎鏈球菌的抗生素治療（難） 首選治療是青霉素G：普通耐藥株可提高青霉素劑量；對青霉素過敏、耐青霉素者可用喹諾酮類、頭孢曲松等藥物；多重耐藥菌株感染可用萬古霉素等。（40%）4簡述2001年我國結(jié)核分類（結(jié)核分為幾型？每型的中文全稱及代號(hào)）。2） 大咯血的處理：①嚴(yán)格臥床休息，取患側(cè)臥位。50、肺癌的臨床癥狀有哪些？（易）答：①由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、血痰、氣短、發(fā)熱、體重下降等； ②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等； ③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如腦、骨、肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等； ④癌作用于其他系統(tǒng)（副癌綜合征）：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、分泌異位促性腺激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征5原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則。 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比，“殘根征”。6肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血胸：全血積存在胸腔內(nèi)，有低血容量休克癥狀。自發(fā)性氣胸分型、特征及損害①閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷，破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。若吸入高濃度氧①PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激，呼吸則變淺、變慢，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。9吸氣性、呼吸性呼吸困難的常見病因和臨床特點(diǎn)吸氣性呼吸困難：病因：見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。1）呼吸困難：呼吸頻率快、節(jié)律改變等；2）發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等出現(xiàn)；3）精神神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等，合并二氧化碳出留表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫等；4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心肌損害、心律失常、心跳停止等；5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：消化道出血、蛋白尿、紅細(xì)胞和管型等。①有引起ARDS的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重感染、外傷、休克；②急性起病，呼吸加快＞28次／min，進(jìn)行性呼吸窘迫；③動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于200；④X線大片浸潤陰影；⑤排除其他肺心疾患。③胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二；符合以上任何1條可診斷為滲出液，否則為漏出液7惡性胸腔積液的特點(diǎn)（中）①多見于中年以上患者②多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀③淋巴細(xì)胞為主④胸水腫瘤標(biāo)記物升高如CEA（癌胚抗原）胸水/血清1⑤胸液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可診斷，部分病例可通過胸膜活檢確診。胸水的乳酸脫氫酶高于200U/L。應(yīng)注意糾正低氧和低鉀血癥，不宜依據(jù)心率快慢作為療效觀察的指標(biāo)，因?yàn)榈脱鹾偷外浹Y均可引起心率增快(40%)。60、肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌：包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌和類癌等(25%)； 小細(xì)胞肺癌：包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型(25%)。（易）治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。④慢性肺膿腫呈多房性厚壁膿腔，內(nèi)壁不規(guī)則。 （共5點(diǎn)，各占20%） 3美國感染學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)2007年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。③病史：常有家庭或個(gè)人過敏史；2）慢性阻塞性肺疾?。孩偃巳海憾嘁娪诶夏耆刷谂R表及體征：有慢性咳嗽史，喘息長期存在，有肺氣腫，雙肺可聞及濕羅音；③病史：多有長期吸煙史。 ⑤癥狀不典型者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性： 1’支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性； 2’支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性； 3’晝夜呼氣流量峰值PEF變異率≥20％。②有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。季節(jié)性發(fā)病，人群普遍易感。1. 主要癥狀：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸悶③氣短或呼吸困難：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)：（1） 視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。（中）慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭者指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥； ②PaO2 5577mmHg,或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞）治療原則：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min, 吸氧時(shí)間1015h/d。③吸氧④補(bǔ)液及糾正水電及酸堿失衡（酸中毒時(shí)支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿）⑤控制感染。 2感染中毒性休克的定義（易） 嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和病毒感染，常伴有敗血癥，以全身炎癥反應(yīng)綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征，又稱敗血癥休克。90%肺膿腫患者合并厭氧菌感染，其他常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。每次抽液量不超過1000ml，防止復(fù)張性肺水腫；3）抗結(jié)核治療；4）糖皮質(zhì)激素：有全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)可加用。 ⑤保持呼吸道通暢，有條件行氣管插管或切開。③肺梗死：由于肺外的栓子引起肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死。⑤右束支阻滯6肺源性心臟病出現(xiàn)右心功能衰竭時(shí)使用強(qiáng)心劑的指征有哪些？（中） 簡述慢性肺源性心臟病加重期洋地黃類強(qiáng)心藥應(yīng)用指征。1）小劑量、作用輕的利尿藥。（形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鈉潴留而引起胸水；引起上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液；引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。 　　　　2)睡眠中反復(fù)喚醒。（正常氧分壓二氧化碳分壓95100、3545mmHg）分型：Ⅰ型呼衰：缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。腫瘤 的常見癥狀。檢查可見面頸、上肢和胸部淤血、水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，可造成顱內(nèi)靜脈破裂而死亡，需要緊急處理。氧療原則：Ⅰ型呼衰氧合功能障礙而通氣功能正常，較高濃度給氧（35%）可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留；Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量給氧。 　　　　4)日間疲勞。②特點(diǎn)： 1’胸水為無色透明，相對密度； 2’蛋白含量在30g/L以下，； 3’胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，； 4’胸水中白細(xì)胞小于100X10^6/L，無致病菌。第12章 胸膜疾病70、胸腔積液分型及特征①漏出性胸水：無色透明，；蛋白含量在30g/L以下。 2 合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)（心室率大于100次/分）者。5簡述急性肺血栓栓塞癥的臨床分型(根據(jù)病情的危險(xiǎn)程度)