【正文】 Anesthesia 麻醉學教研室 【 定義 】 將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉 TIVA（ total intravenous anesthesia）。 靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI） 【 定義 】 是以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。 第二期：意識消失（ 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 ），對痛覺敏感，不能實施手術。芬太尼的封頂劑量為 75ug／ kg。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫溴胺 ～ ?計算機模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。g/kg 用于較復雜的普通外科手術。通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。 酮麻醉的特征。 。 。特異性拮抗藥：氟馬西尼 。 6．腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制腎上腺皮質(zhì)類固醇合成的早期階段，使用后病人應激能力下降。 【 課外作業(yè) 】 寫出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪達唑侖在誘導期和維持期的用量用法、主要不良反應和處理方法。 84 2022年國內(nèi)事故摘錄 2022年 4月 1日晚上 20時 35分，位于縉云縣東渡鎮(zhèn)的浙江宏威車業(yè)有限公司一車 間發(fā)生一起爆炸事故，造成現(xiàn)場作業(yè)工人 3人當場死亡， 3人受傷。 ? 事故是可以預防的。 第二 ， 要有事故預案 ， 并建立健全事故應急救援體系 。事故原因一方面是鍋爐質(zhì)量有問題，驗收部門走過 場，另一方面是員工操作 不當，司爐工沒有相應執(zhí)照。衢州消防支隊接到報警后，立即調(diào)集市區(qū)三個消防中隊以及巨化集團專職消防隊共 13輛消防車 100多名官兵展開滅火戰(zhàn)斗。 【 復習重點 】 、方法及注意事項。降低顱內(nèi)壓可用于腦外科手術。 麻醉誘導：適用于各種手術和人群。每間隔 60 － 80分鐘可追加 1/2首量。 。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。丙泊酚可透過胎盤，大劑量使用 兒呼吸。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時間 30min 。 全麻維持：成人 ，單次注入。 （二）、不良反應 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 瑞芬太尼的不良反應同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時間較短。 MAC：與丙伯酚或咪達唑侖復合 用于門診短小手術、無痛內(nèi)窺鏡檢查。 脂溶性高 易于透過血腦屏障和胎盤屏障。 一、藥理特點 呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 存在與劑量相關的呼吸、循環(huán)抑制作用。 藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。 【 TCI系統(tǒng)的 2種工作方式 】 （ 1）開環(huán)方式 — 藥物固定不變地按照預先設定的程序給予。 六、并發(fā)癥 ； 、脂肪液化、硬結、紅斑； ：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失； 【 處理 】 理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。min） (h) 嗎啡 30 ~ ~18 2~3 哌替啶 60 ~15,1 ~4 芬太尼 84 ~ 瑞芬太尼 70 阿芬太尼 92 － 舒芬太尼 一、芬太尼 （一） 適應癥和麻醉方法 全麻誘導 ：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復合， 25μg/kg。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復迅速、無蓄積的原因。 2．鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的 2倍。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 ⑷ 212歲麻醉誘導和維持劑量總量為 1012181。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導致蘇醒期病人情緒過度活動。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。 四、并發(fā)證 呼吸抑制 主