【正文】 式往往來用現(xiàn)收現(xiàn)付制。 第二是不容易保障國民的基本生活。主要缺陷是：創(chuàng)建基金公司的成本和交易成本，以及營銷成本都比較高。 ? 國民健康服務(wù)系統(tǒng)（ NHS ） ? 國民健康服務(wù)系統(tǒng)。 由于低參與率會(huì)加劇老年貧困，該地區(qū)一些中等收入國家（特別是那些社會(huì)保障制度歷史最悠久的國家）建立了收入扶持機(jī)制，為那些繳費(fèi)歷史不足和沒有繳費(fèi)記錄的老年人提供最低養(yǎng)老金。二是顯性政府債務(wù)的上升可能超過隱性養(yǎng)老金債務(wù)的儲(chǔ)蓄。因此，希望消除老年貧困風(fēng)險(xiǎn)的政策制定者面臨的真正挑戰(zhàn)是建立可持續(xù)的非繳費(fèi)型最低待遇計(jì)劃。模擬表明，如果玻利維亞不改革，預(yù)計(jì)到 2050年，其赤字就將達(dá)到 GDP的 %，而改革后，赤字將可能下降到 %。多數(shù)拉美國家的養(yǎng)老金新制度為那些在整個(gè)工作期都繳費(fèi)的工人提供了合理的待遇，只有少數(shù)國家（智利、多米尼加、薩爾瓦多和秘魯）的替代率較低。 ? 管理式保健一般是指通過第三方介入醫(yī)療行為，以收入激勵(lì)和直接控制的方式，使病人能夠從醫(yī)療服務(wù)提供者那里獲得受到控制的、合適的、物有所值的醫(yī)療服務(wù)。在給付確定制下，具有容易保證國民生活水平的優(yōu)點(diǎn)，而這種優(yōu)點(diǎn)正好是繳費(fèi)確定制的缺點(diǎn)‘繳費(fèi)確定制的優(yōu)點(diǎn)在于不容易增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，而這個(gè)優(yōu)點(diǎn)又正好是給付確定制的缺點(diǎn)。 15 ? B．繳費(fèi)確定制 ? 這種模式是預(yù)先確定繳費(fèi)水平，然后再根據(jù)社會(huì)保障基金積累和投資收益情況確定其給付水平。但是，從理論上來講，這種方式很難發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，同樣也很難克服兩者的缺點(diǎn)。 這是因?yàn)樵谶@種機(jī)制下，國民容易了解和接受自己工作時(shí)所繳納的費(fèi)用將用于自己未來消費(fèi)這種做法，因此，容易激勵(lì)國民積極繳納費(fèi)用。包括個(gè)人建立一個(gè)私人儲(chǔ)蓄賬戶，以儲(chǔ)蓄更多的資金（可能會(huì)有相關(guān)的稅收優(yōu)惠），以及家庭方案和為無業(yè)家庭成員遺屬支付養(yǎng)老金的方案。 ? 節(jié)支 ? （ 1）減少支付范圍，縮小某些社保項(xiàng)目覆蓋面。 ? 【 關(guān)鍵概念 】 社會(huì)保障制度改革、 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、管理式保健、名義賬戶制 、五支柱社會(huì)保障體系 等。 ? 2）與收入具有一定關(guān)聯(lián)的第一支柱。這是因?yàn)橛捎诂F(xiàn)收現(xiàn)付制的實(shí)質(zhì)是一種下一代人扶養(yǎng)上一代人的制度，其供養(yǎng)水平直接受到兩代人人口比例關(guān)系的影響，如果供養(yǎng)一代人的規(guī)模相對(duì)較小，被供養(yǎng)一代人的規(guī)模相對(duì)較大，將使得供養(yǎng)一代人的平均負(fù)擔(dān)加重。 第三，容易受到資本市場(chǎng)完善等因素的影響。 第三是容易增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān) 。 第四是支付水平與基金積累多少有關(guān)。 ? 3．監(jiān)管內(nèi)容。 29 ? 我國社會(huì)保障制度改革的措施 (2)醫(yī)療保險(xiǎn) 擴(kuò)大覆蓋面 做實(shí)個(gè)人賬戶 發(fā)展職業(yè)年金 農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn) 擴(kuò)大覆蓋面：非公有制企業(yè) 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 推進(jìn)新型合作醫(yī)療 醫(yī)療體制改革 (1)養(yǎng)老保險(xiǎn) 擴(kuò)大覆蓋面：非公有制企業(yè) 改革給付待遇 差別費(fèi)率 失業(yè)保險(xiǎn)與再就業(yè)結(jié)合 失業(yè)救濟(jì)與促進(jìn)再就業(yè) (3)失業(yè)保險(xiǎn) 30 ? （ 4） 最低生活保障制度 ? 擴(kuò)大農(nóng)村低保的覆蓋面 ? 中西部地區(qū)盡快建立起低保及相關(guān)配套措施 ? （ 5）社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理運(yùn)營與監(jiān)督 ? 提高統(tǒng)籌層次 ? 創(chuàng)新管理體制 ? 放寬基金投資限制 ? （ 6）居民住房保障制度 ? 廉租房建設(shè) ? 擴(kuò)大住房保障范圍 ? 加大居民住房保障的力度 ? （ 7）社會(huì)保障的法制化建設(shè) 31 ? ? 拉美多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)改革 1981年，智利轉(zhuǎn)向了積累制強(qiáng)制性個(gè)人退休賬戶計(jì)劃，拉開了拉美地區(qū)退休收入保障制度結(jié)構(gòu)性改革的序幕。由于社會(huì)保障改革通常是綜合性的，包括了醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)、住房以及其他福利的變化，所以，不能僅根據(jù)繳費(fèi)率來判斷改革的成敗。通過消除資本和勞動(dòng)力扭曲，改善增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，改革就有望對(duì)養(yǎng)老金制度的穩(wěn)健性和可持續(xù)性產(chǎn)生積極影響。隨著預(yù)期壽命的提高，這些收入關(guān)聯(lián)型 DC制度的籌資成本將日益上升，除非政策制定者能夠提高退休年齡或在這些計(jì)劃的待遇公式中引入長(zhǎng)壽因子?？沙掷m(xù)性是改革的最大收獲。因?yàn)檫@些國家都建立了由私營養(yǎng)老金公司管理的積累制個(gè)人賬戶，所以這些國家養(yǎng)老金的結(jié)構(gòu)性改革可以籠統(tǒng)地歸結(jié)為“多支柱”，同時(shí)，一些國家的改革也有其獨(dú)特性，在各支柱的平衡、當(dāng)前繳費(fèi)者的制度安排、私營養(yǎng)老金公司的競(jìng)爭(zhēng)、殘障和遺屬保險(xiǎn)安排以及機(jī)構(gòu)安排等方面都有所不同（部分國家改革的具體特點(diǎn)見下表。 (2)提供經(jīng)營情況及其他信息資料。 （ 2） 建立的理論依據(jù)： 多采用完全積累制的財(cái)務(wù)機(jī)制 ，