【正文】 陳某某，男， 68歲。自覺(jué)咽中有痰難咳出，口咽干，少許咳，無(wú)口苦，偶晨起頭頂痛，無(wú)明顯頸項(xiàng)痛，怕冷，倦怠雙下肢乏力，納可眠差，二便調(diào)。 案例介紹 2022年 4月 30日四診：眠差，眼脹不痛，心煩，納可，二便調(diào)，無(wú)明顯口苦口干，月經(jīng)少許并伴有疼痛，無(wú)心慌、心悸，舌紅少苔，脈細(xì)。一是防止出現(xiàn)繼發(fā)性甲減，二是對(duì)甲狀腺腫大治療有幫助。 陽(yáng)證熱證居多， 病位在陽(yáng)明、太陽(yáng)，兼少陽(yáng) 陰證寒證居多，病位主要太陰、少陰 寒熱錯(cuò)雜居多，病位在少陽(yáng)、厥陰、或陽(yáng)明與太陰合病 六經(jīng)辨證思路 從甲亢本身思考 工作壓力 初在 三陽(yáng) 邪去 顯虛 上熱 下寒 病情特點(diǎn) A型性格 過(guò)食海產(chǎn)品 感受外邪 常見(jiàn)病因 太陽(yáng) 陽(yáng)明 少陽(yáng) 痰多、惡寒體倦、甚至水腫等太陰、少陰陽(yáng)虛之征 更年期患者容易出現(xiàn)上熱下寒、脾腎不足、心肝火炎等厥陰病特點(diǎn) 從甲亢本身思考 基本病機(jī) ——少陽(yáng)厥陰之風(fēng)木太旺 標(biāo) ——痰火郁結(jié)、肝脾、膽胃失和、久病及腎。 常法 ——祛風(fēng)、化痰、泄熱、散結(jié)，抑木和脾 用藥心得 桂枝湯 葛根湯 柴胡湯 柴胡桂枝干姜湯 四逆散 白虎湯 半夏瀉心湯 真武湯 理中湯 烏梅丸 Contents 1 Contents 2 常用方 金匱腎氣丸 用藥心得 隨證 加減 甲狀腺腫大：消瘰丸、貓爪草、夏枯草、白芥子、莪術(shù)、白僵蠶； 突眼：五苓散加青箱子、白芥子、白僵蠶； 皮膚搔癢：蘇葉、防風(fēng)、地膚子、白蘚皮、鉤藤、烏梅； 妊娠心悸：炙甘草湯、桂甘龍牡湯； 失眠：酸棗仁湯、百合地黃湯、 貧血：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸芪建中湯、四君子湯或理中湯； 月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)前：桃紅四物湯、逍遙散，經(jīng)期：膠艾四物湯合二至丸，經(jīng)后：杞菊地黃湯 . 問(wèn)題思考 1.“ 腹瀉、舌質(zhì)淡”是陽(yáng)虛嗎？ 非陽(yáng)虛，乃熱盛氣陰不足所致。 部分患者反應(yīng)極其敏感，開始療程時(shí)，宜每月復(fù)查甲功一次，同時(shí)宜查肝功能與血分析。 實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功五項(xiàng)示： TSH ， TT4 nmol/L， FT3 ， FT4 。舌質(zhì)淡、胖苔白膩，脈沉細(xì)。因右眼腫脹，眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)、復(fù)視 2年余于 2022年 7月 22日初診。 案例介紹 2022年 3月 31日復(fù)診，復(fù)查 TT3 （