【正文】 流及有效的咳嗽咳痰。呼吸衰竭病人搶救程序圖保持呼吸道通暢，及時(shí)清除積痰醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察用藥后的不良反應(yīng)呼吸道阻塞、窒息嚴(yán)重者做好氣管插管用物準(zhǔn)備及備好呼吸機(jī)護(hù)士B推搶救車、吸引器到床邊，給予低濃度，低流量吸氧醫(yī)生檢查生命體征，觀察病情，進(jìn)行處理連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓及SPO2記錄搶救用藥及病情變化，對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化以及精神神經(jīng)癥狀補(bǔ)搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)急性吸吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食及皮膚護(hù)理兩名護(hù)士核對(duì)搶救藥品安瓿終末處理，還原搶救物品、藥品護(hù)士A床邊呼救心臟驟停病人的搶救流程一、評(píng) 估：意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。(4).控制抽搐：安定10～20mg靜脈注射，魯米那，水合氯醛均可使用。 建立兩條以上的靜脈通道，盡量選擇粗、直的血管，避免在輸血、輸液的肢體監(jiān)測(cè)血壓。 2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，每小時(shí)1次。 ，給予胃腸減壓。中量或大量氣胸者，立即協(xié)助胸腔穿刺排氣，或胸腔閉式引流術(shù)。建立二條以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑行抗休克、補(bǔ)充血容量、強(qiáng)心、利尿等治療。 ，做好健康教育及心理護(hù)理。 失血性休克搶救程序圖 護(hù)士A 床邊呼叫 醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救建立1－2條靜脈通道 護(hù)士B：推搶救車至床邊、抽血做交叉配血試驗(yàn)醫(yī)生：檢查生命體征，再次判斷，對(duì)癥處理按醫(yī)囑準(zhǔn)備平衡液，碳酸氫鈉等，妥善安排輸液順序連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情記錄搶救用藥及病情變化輸血，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物補(bǔ)搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)平臥位，給氧6～8L/min配合病因治療的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生心臟驟停按心肺復(fù)蘇處理終末處理還原搶救物品、藥品兩名護(hù)士核對(duì)搶救安瓿補(bǔ)記護(hù)理記錄，健康教育指導(dǎo)及心理護(hù)理 感染性休克搶救程序1. 嚴(yán)密觀察病人的神志、生命體征2. 改善微循環(huán) 迅速建立 2條靜脈通道，給予擴(kuò)容、糾酸、抗休克、抗感染等治療。10．做好健康教育指導(dǎo)，告知病人及家屬，禁止使用同類藥物。還原急救藥品及補(bǔ)充物品。（5）有手術(shù)指征的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備 禁食、禁水、胃腸減壓、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等,視病情需要抽取血生化標(biāo)本及交叉配血試驗(yàn)。(4）診斷不明確時(shí)禁用嗎啡、呱替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。6．健康教育 宣教安全用電，預(yù)防電擊常識(shí)。7．心跳驟停者給予心肺腦復(fù)蘇，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．解除氣胸所致的呼吸困難 對(duì)開放性氣胸，迅速用厚層無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。9．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，昏迷、需長(zhǎng)期臥床者保持皮膚及床單元清潔、干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。心理護(hù)理、健康指導(dǎo)A、B兩名護(hù)士核對(duì)搶救安瓿，還原急救藥品、用物，補(bǔ)記護(hù)理記錄及搶救醫(yī)囑執(zhí)行簽字宮外孕病人搶救流程立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)建立大流量靜脈通道做血型交叉配型試驗(yàn)，急查血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等，必要時(shí)輸血。行正壓人工通氣時(shí)觀察效果，包括患兒胸部的起伏、面色、心率等情況，若心率≥100次/分且膚色紅潤(rùn)，進(jìn)行復(fù)蘇后的護(hù)理。查明病因,根據(jù)病因通知患者是否需要禁食及是否需行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。 急性喉梗阻病人的護(hù)理流程圖立即通知醫(yī)生協(xié)助病人采取合適體位查明原因觀察生命體征 面色 口唇色澤 神志 大小便給 氧氣管異物 炎 癥Ⅲ度或Ⅳ度呼吸困難 保持安靜 小孩避免哭鬧靜脈滴注類固醇激素和抗生素備搶救藥品物品術(shù)前準(zhǔn)備 立即手術(shù)取出環(huán)甲膜切開氣 管 切 開 認(rèn)真書寫護(hù)理記錄 向家屬做好宣教昏迷病人護(hù)理流程將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，床旁備氧氣、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及其他急救物品和藥品。預(yù)防肺部感染：每2h翻身拍背1次，并刺激病人咳嗽，及時(shí)吸痰，注意保暖，避免受涼。 建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑使用藥物。急性期絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)。（5）抽搐時(shí)減少對(duì)病人任何刺激，室內(nèi)光線宜暗，動(dòng)作宜輕，保持安靜，避免不良刺激。 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理： 上持續(xù)導(dǎo)尿管，按留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止泌尿系感染；定時(shí)翻身，必要時(shí)吸痰預(yù)防褥瘡及肺部感染。 嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、角膜反射與全身情況。昏迷初期每30min觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，病情穩(wěn)定后4h觀察1次，做好護(hù)理記錄。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。休克病人在進(jìn)行鼻腔止血的同時(shí)按休克流程進(jìn)行處理。 擺好合適體位，使新生兒仰臥，頸部保持中立位，在肩下墊以2cm厚的床單以打開氣道，同時(shí)另一名護(hù)士給患兒安置心電監(jiān)護(hù)儀，建立有效靜脈通道。做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬的安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)，補(bǔ)記護(hù)理記錄及搶救醫(yī)囑執(zhí)行簽字。7．嚴(yán)密觀察病情變化 注意觀察神志、瞳孔、面色、肢端循環(huán)及生命體征的變化。6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染和壓瘡發(fā)生。（3） 定期監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活力測(cè)定。（2）維持血壓，保持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，防止心律失常及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。5．病情觀察 (1)傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意測(cè)量血壓﹑脈搏和呼吸，至少30分鐘1次。（3）止痛藥應(yīng)用與護(hù)理 未確診之前，應(yīng)禁用強(qiáng)止痛藥，以防止掩蓋癥狀而延誤病情，并要耐心說服病人取得合作。嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無呼吸麻痹或驟停；控制血壓，維護(hù)循環(huán)功能，判斷有無休克發(fā)生；控制高熱及癲癇護(hù)理，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止外傷；觀察嘔吐物及胃液，如有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，立即留置胃管行胃腸減壓。6. 肌內(nèi)注射抗組織胺類藥物：非那根、苯海拉明等。密切觀察急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征、酸中毒等并發(fā)癥，施行相應(yīng)護(hù)理。 ～4L/min，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。床邊備呼吸機(jī)、呼吸氣囊，微量注射泵，吸痰裝置、搶救車等。 ：關(guān)心、鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)治療信心。 （4）靜脈注射時(shí)，止血帶不宜扎得過緊，力爭(zhēng)一針見血，操作后用干棉球壓迫穿刺部位5min。 3．正確采集血標(biāo)本，協(xié)助實(shí)驗(yàn)室檢查以判斷病情變化和治療效果。 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，備好負(fù)壓吸引器。6. 迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴(yán)格查對(duì)，復(fù)述2次，保留安瓿，記錄用藥）。 ，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 　　原發(fā)病是ARDS發(fā)生和發(fā)展的最重要病因，必須積極治療，防止進(jìn)一步損傷，如骨折的固定、休克的糾正、控制感染等。一般需高濃度（＞50%）給氧，使Pao２＞60mmHg或Spo２＞90%。 ，并采取給氧、輸液、輸血等措施。 、消毒、補(bǔ)充，急救藥品及設(shè)備還原成備用狀態(tài)。（4）必要時(shí)留取各種標(biāo)本, 例如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，以盡早明確病因。重點(diǎn)護(hù)理管理制度一．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。一般處理（1）心理護(hù)理, 向病人及家屬做好解釋和安慰工作，解除焦慮和恐懼心理。急性心肌梗死搶救程序圖（2人搶救）氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)醫(yī) 生 檢查生命體征，行ECG檢查，對(duì)癥處理推搶救車及除顫儀至床邊，建立靜脈通路，抽血按醫(yī)囑給藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療及對(duì)癥處理觀察生命體征的變化并記錄用藥及治療的情況選擇合適的再灌注治療方法，找家屬談話并簽字急診PCI時(shí)，協(xié)助行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入導(dǎo)管室再灌注治療的準(zhǔn)備采用溶栓治療時(shí)，準(zhǔn)備好溶栓藥物，按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行清理、補(bǔ)充急救藥品物品，終末處理，心理護(hù)理及健康教育與另一護(hù)士共同核對(duì)，執(zhí)行搶救醫(yī)囑并簽字，搶救6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)搶救記錄再灌注后，嚴(yán)密觀察生命體征的變化護(hù) 士取合適臥位，呼叫醫(yī)生介入治療時(shí)，行PCI術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)記搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)發(fā)生心臟驟停時(shí)，按心肺復(fù)蘇的搶救處理急性心肌梗死搶救程序圖（3人搶救）護(hù)士A氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)護(hù)士B推搶救車及除顫儀至床邊，抽血建立靜脈通道按醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，采用溶栓治療時(shí)，按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行再灌注治療前的準(zhǔn)備，如溶栓藥物的準(zhǔn)備，PCI術(shù)前準(zhǔn)備等觀察生命體征的變化，并記錄用藥及治療的情況嚴(yán)密觀察生命體征的變化選擇合適的再灌注治療方法，找家屬談話并簽字還原急救藥品物品，終末處理，心理護(hù)理及健康教育補(bǔ)記搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)和護(hù)士B共同核對(duì)，執(zhí)行搶救醫(yī)囑并簽字，補(bǔ)記搶救記錄發(fā)生心臟驟停時(shí)，按心肺復(fù)蘇的搶救處理急診PCI時(shí)，協(xié)助行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入導(dǎo)管室護(hù)士A取合適臥位，呼叫醫(yī)生醫(yī)生A檢查生命體征，判斷病情，對(duì)癥處理急性左心衰病人護(hù)理流程 ，雙下肢下垂，以減少回心血量。 迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥，垂體后葉素是大咯血時(shí)的首選藥物，使用時(shí)應(yīng)注意控制滴速，并注意觀察其不良反應(yīng)。效果達(dá)不到時(shí)，必須及早應(yīng)用機(jī)械通氣。 ，使用藥物后如出現(xiàn)惡心、潰瘍出血、睡眠紊亂、肢體麻木、腹部不適、皮疹等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好記錄。 精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。7. 腦復(fù)蘇(1).降溫療法：心跳驟停5分鐘內(nèi)用冰帽及體表大血管處放置冰袋，保護(hù)大腦，使體溫降至肛溫32～33℃為宜，過低易引起室顫。 急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 ，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物（1）肝素療法的護(hù)理 1）滴注肝素的劑量，按醫(yī)囑根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和病人的臨床情況而定。盡量避免肌內(nèi)注射。介紹疾病相關(guān)知識(shí)；給予飲食指導(dǎo)，規(guī)律進(jìn)食，戒煙酒，避免高脂肪飲食，忌暴飲暴食，預(yù)防復(fù)發(fā)。氧療：2～4L/min。 ，按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。7. 密切觀察病情，及時(shí)測(cè)量生命體征并采取相應(yīng)的措施。留置導(dǎo)尿管，并記錄出入水量從而了解脫水效果及糾正水電解質(zhì)紊亂。在明確診斷和確定治療方法后，按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)止痛藥物，如強(qiáng)痛定、度冷丁等，但有呼吸困難和血壓低時(shí)不宜使用。(2)每30～60分鐘檢查腹部體征，并測(cè)定體溫和血紅蛋白。（3）復(fù)合傷 伴有高處墜落傷者，注意有無腦損傷、骨折、其他重要臟器損傷等，謹(jǐn)防漏診等。（4） 對(duì)于合并肺、腦水腫者給予脫水劑、利尿劑者，應(yīng)記錄24h出入量。7．密切觀察病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查（HbCO含量測(cè)定）；注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況；及時(shí)準(zhǔn)確記錄24h出入液量。若發(fā)現(xiàn)有肢體麻痹或癱瘓，應(yīng)警惕頸椎損傷的可能性。做好心理護(hù)理，健康宣教。 ，先吸引口腔，再吸引鼻腔，邊旋轉(zhuǎn)邊提吸，每次吸引時(shí)間不超過10s，如果分泌物粘稠或羊水胎糞污染明顯，應(yīng)立即行氣管插管及吸引。 鼻出血病人的救護(hù)流程圖 半 臥 位休克病人平臥立即通知醫(yī)生配合實(shí)施救治 觀察生命體征鼻腔出血情況鼻出血病人 備齊搶救藥品器材血前鼻孔少量出血給予鎮(zhèn)靜劑鼻腔大出血止血困難者 協(xié)助醫(yī)生做好前后鼻孔填塞止血術(shù)交叉配血輸 血簡(jiǎn)易止血止 血 補(bǔ)液 擴(kuò) 容 做好護(hù)理記錄，健康教育指導(dǎo) 急性喉梗阻病人搶救流程及時(shí)通知醫(yī)生。Ⅳ度：呼吸極為困難，患者坐臥不安、手足亂動(dòng)、面色蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈博細(xì)弱、血壓下降。注意觀察病人皮膚粘膜狀況、大、小便次數(shù)其性狀及量，注意痰量、顏色、性狀。為病人更換患服，觀察皮膚及肢體活動(dòng)情況。 保持大小通暢，避免用力排便誘發(fā)再出血。根據(jù)醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 1做好心理護(hù)理和健康教育 消除病人緊張情緒，保持安靜，以減少消耗，減輕腦的負(fù)擔(dān)，增加腦部血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，避免誘發(fā)腦出血及顱內(nèi)高壓發(fā)作。根據(jù)醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。預(yù)防口腔感染：每日口腔護(hù)理2次，注意口腔有無潰瘍或真菌感染，及時(shí)對(duì)癥涂藥處理；張口呼吸者，可用雙層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部，避免呼吸道干燥；口唇干裂時(shí)涂以潤(rùn)唇膏保護(hù)。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。(2)保持安靜，小孩應(yīng)避免哭鬧以免加重呼吸困難。 ～2次觸覺刺激后應(yīng)立即對(duì)對(duì)新生兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行再評(píng)估，有自主呼吸，心率大于100次