【正文】 臨床因素 ?女性 ?高齡 ?糖尿病 ?不穩(wěn)定性心絞痛 ?心肌梗死 ?CABG高危病人 ?抗血小板治療不充分 ?心功能不全 ?腎功能不全 ?左主干病變患者 ?再次 PCI患者 手術(shù)器械及操作因素 ? 器械選擇不當(dāng) ? 技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練 技術(shù)操作與痙攣 ? 硝酸甘油操作前未應(yīng)用 ? 導(dǎo)管、導(dǎo)絲輸送不當(dāng) ? 球囊、支架壓力大 ? 動(dòng)作粗魯 ，不夠輕柔 器械技術(shù)操作與冠脈夾層 ?球囊順應(yīng)性 順應(yīng)性與非順應(yīng)性比較，文獻(xiàn)報(bào)道不一 ?球囊大小 應(yīng)選球囊血管比為 vs 1，大球囊增加夾層發(fā)生 ?擴(kuò)張壓力 高壓發(fā)生增加 低壓發(fā)生少 ?擴(kuò)張時(shí)間 ？ ?擴(kuò)張速度 逐漸擴(kuò)張較少發(fā)生 ?撤壓速度 逐漸撤壓可出現(xiàn)較高夾層發(fā)生率 ?預(yù)擴(kuò)張 ？有報(bào)道可減少 ?長(zhǎng)球囊長(zhǎng)病變 較少 ?非順應(yīng)性病變擴(kuò)張成角病變 較少 ?非順應(yīng)性球囊擴(kuò)張鈣化病變 較少 冠狀動(dòng)脈夾層分類(lèi)（根據(jù) NHLBI血管造影標(biāo)準(zhǔn)） 造 影 結(jié) 果 A型 造影時(shí)可見(jiàn)很小的充盈缺損 無(wú)造影劑殘留 B型 可見(jiàn)一平行的充盈缺損區(qū)和血管略平行，形成雙腔，造影劑無(wú)殘留 C型 管腔處帽子影 ，有造影劑滯留 D型 螺旋形管腔充盈缺損 E型 新的持續(xù)性充盈缺損 F型 不是以上類(lèi)型病變引起的完全病變 NHLBI ：美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所 冠狀動(dòng)脈夾層和閉塞 ?分類(lèi) ?完全閉塞 TIMI血流 0－ Ⅰ 級(jí) ?即將閉塞 TIMI血流 Ⅱ 級(jí) ?可能閉塞 夾層發(fā)生后殘余狹窄 50％ TIMI血流 Ⅲ 級(jí) 技術(shù)操作與冠脈急性閉塞 ?抗凝不充分 ?夾層發(fā)生（ NHLBI夾層 D型） ?殘余狹窄 35％ ?器械技術(shù)操作失誤 （引導(dǎo)鋼絲選擇不當(dāng)，輸送操作不熟練，球囊支架等因素 ) 技術(shù)操作與冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓 PCI術(shù)中冠脈內(nèi)血栓形成多見(jiàn)于支架植入后 ?支架擴(kuò)張不充分 ?支架貼壁不良 ?支架覆蓋病變不完全，存在夾層，血管壁血腫 ?術(shù)前抗血小板制劑未達(dá)負(fù)荷劑量 ?小血管病變，多個(gè)支架置入 ?心臟擴(kuò)大、心功能不全 ?術(shù)中肝素應(yīng)用不規(guī)范 ?急性血栓發(fā)生率＜ 1％（術(shù)中） 技術(shù)操作與支架脫落 病變解剖、形態(tài)、特點(diǎn)觀察不清