【正文】 估 掌握工作力度 １、過(guò)程評(píng)估 結(jié)合日常管理工作，我們將定期的對(duì) 高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿意度等 進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估知曉各項(xiàng)工作的開(kāi) 展和落實(shí)情況 。 ２、每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。 （一）、利用現(xiàn)有的管理系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的高血壓、糖尿病要求及時(shí)建檔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的重心則在基層或社區(qū)，慢性病防治的管理工作直接關(guān)系到慢性病防治的效果。 高危人群每年至少測(cè) 1次血壓得比例達(dá) 95%； 對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)； 35 歲以上居民半年至少測(cè) 1次血壓得比例達(dá) 80%； 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá) 80%。 ２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變 不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓、血糖。 （二）醫(yī)院內(nèi)部科室和 各衛(wèi)生室 都要制定相應(yīng)的工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度 ， 要求上 墻的制度必須上墻進(jìn)行明示，不斷 加強(qiáng)自我檢查。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。 以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治 著眼，個(gè)體防