【正文】 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務(wù) 中 心（ 站 ） 就 診時 為 其 測 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正 常 ，即 收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g 和（ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可能 引 起血 壓 升高 的 原因 3 天 后復(fù) 查高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測 量 1 次 血壓 ， 并 接 受 醫(yī) 務(wù)人 員 的 生 活 方 式指 導(dǎo)（二）高血壓患者隨訪流程圖 1 . 測 量 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： ? ，如出現(xiàn)收縮壓 ≥180mmHg和（或）舒張壓 ≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 ? 常用藥物： ? 卡托普利 ? 貝那普利（洛丁新） ? 福辛普利（蒙諾） ? 培哚普利（雅思達(dá)） ? 雷米普利（瑞泰） ? ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ AT1） ? 作用特點： ? 適應(yīng)證和禁忌證同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)，主要用于 ACEI治療后干咳不能耐受者。高血壓防治（隨防）講座 錢庫中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 李甫利 高血壓的患病率情況 ? 高血壓是最常見的心血管病， 50%的心血管疾病由高血壓引起。 ? 常用藥物： ? 氯沙坦（科素亞、海纈亞） ? 纈沙坦 （ 代文） ? 厄貝沙坦 （安博維） ?α阻滯劑 ? 作用特點： ? 多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等，但應(yīng)注意首劑效應(yīng)。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g 連 續(xù) 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 ? （三）管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 意 識 改 變 ? 、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。 ?（ 2）心力衰竭：應(yīng)合并使用 ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上加用 β 阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應(yīng)選用氨氯地平非洛地平 ? （ 3）腎臟損害：降壓至目標(biāo)血壓以下最為重要，若 24小時尿蛋白 》1g，應(yīng)降至 125/75mmHg，無禁忌，選用 ACEI，但 Cr》 265mmol/L，應(yīng)避免使用。 ? 三高：發(fā)病率高、患病率高、致殘率高。 ? 常用藥物： ? 非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心） ? 二氫吡啶類： 硝苯地平（心痛定、拜心通） ? 尼群地平 ? 氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)） ? 非洛地平（波依定 ） ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 作用特點： ? 用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄和腎功能衰竭時（血肌苷為正常值 2倍）禁用。 ? 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。 測 量