【正文】 –省時、省力、費(fèi)用低 –適宜發(fā)病率很低的疾病病因研究 –可研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系 病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn) ?缺點(diǎn) –容易發(fā)生偏倚 –不能得到疾病的發(fā)病率 –在病因研究方面說服力有限 ?學(xué)完本章之后應(yīng)該能夠： ? ：病例對照研究、病例、對照。 Hi ll,1 956 ) 暴露因素的選擇 ：指人食用或接觸過危險因素，并受到了該因素的作用和影響，或具備某種特征。 （ 2）是不患某研究疾病的人。 第二節(jié) 病例對照研究的類型 ? 按設(shè)計分 –非匹配 –匹配 ? 頻率匹配 ? 個體匹配 ? 按分析 –成組：包括非匹配和頻率匹配 –配比：個體匹配 病例對照研究設(shè)計 病例 (有病者 ) 暴露 非暴露 某人群 對照 (無病者 ) 暴露 非暴露 調(diào)查方向 時間 非匹配病例對照研究設(shè)計 ? 對個體健康狀況已知的人群，患所研究疾病的個體構(gòu)成病例組，無該病的個體作為對照組，調(diào)查兩組成員既往某些因素的暴露情況，然后進(jìn)行比較分析。 ③ 新發(fā)病例的病前環(huán)境與生活習(xí)慣作為病因容易區(qū)別，而現(xiàn)患病例存活的時間長，很可能改變了過去的環(huán)境條件或生活習(xí)慣而易產(chǎn)生虛假聯(lián)系。 （ 3）病例親屬：配偶、兄、弟、姐、妹、雙生子。 混雜是指兩種因素作用過程混在一起，不能分開，它歪曲了（夸大或掩蓋）暴露因子與疾病的關(guān)系，這個因素就稱為混在因子。 ? 。 ? 。 （ 2）與暴露和疾病都有聯(lián)系。 缺點(diǎn)：由于分散調(diào)查費(fèi)力費(fèi)時。 缺點(diǎn)：發(fā)病率低的病要收集足夠的量病例較困難。 比較 a/a+c， b/b+d，若 a/a+bb/b+d 說明暴露因素與疾病有聯(lián)系。 （ 3）死亡病例 由于暴露史由他人代述，故偏倚較大。 2）個體匹配：以病例或?qū)φ盏膫€體為單位進(jìn)行匹配。 （ 2）實施階段：在收集信息時，多做說服工作或重復(fù)多次調(diào)查以減少無答復(fù)率，采用雙盲法，減少調(diào)查偏倚。 ? 研究設(shè)計：基于醫(yī)院的病例對照研究。 ? 。 二 、 計算 OR值 公式 OR： (a/c)/(b/d)=ad/bc 病例對照研究資料整理表 暴露 病例組 對照組 合計 有 a b a+b 無 c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d 成組資料分析 A、均衡性檢驗 B、統(tǒng)計性推斷 bcadOR ?? 計算比值比(Odds Ratio): ? 卡方檢驗 : 010122 )(mmnnNbcad ???95%可信區(qū)間(95%CI): （ 1） Woolf法 （ 2） Miettnen卡方值法 dcbaOR ????)( 2..%95 xORICOR ??)( 2..%95 xORICOR ??成組病例對照研究資料實例 肺癌與石棉暴露的病例對照研究有暴露史無暴露史合計肺癌病人 148 75 223對照組 372 343 715合計 520 418 938 275 34 314 8 ????OR 938)37275343148(22 ??????????,~343137217511481%95上限為下限為取反對數(shù)可信期間：????????OR配比資料 (1:1)資料格式 個體匹配病例對照研究可分為 1:R固定比例，1:M不固定比例配比和 N:M病例和對照均不固定比例配比。 缺點(diǎn)：應(yīng)答