【正文】 GgAaUu4Oo Ii*FfAaUu4OoIi$CcW w6Qq0Kkamp。EeYz9Tt3Nn)Hh!BbVv5Pp+Jj%D dXx8Ss2M m( GgAaUu4OoIi$CcWw6Rr1Ll*FfZz9Tt3N n)Hh!BbVv5Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m(GgAaUu4Pp+Jj %DdXx7Rr1Ll*FfZz9Tt3NoIi $CcWw6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m(Hh!BbVv5Pp+Jj%DdXx7Rr1Ll*FgAaU u4OoIi $CcWw6Qq0Kkamp。 初步診斷 : 慢性乙肝，肝硬化 胃鏡發(fā)現(xiàn) “ 食管靜脈中度曲張 ” 。 后者集中了上千種重要的醫(yī)學(xué)期刊 ， 其中最早的可回溯至 1993年 。 網(wǎng)址 : 中國(guó) Cochrane中心 ? 1997年成立， 1999年國(guó)際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成為全球第 13個(gè)參加國(guó)之一。 定義的解釋 ? 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵： 證據(jù) 及其質(zhì)量 循 證 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 臨床醫(yī)生 專(zhuān)業(yè)信息人員 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員 最佳臨床決策＝臨床經(jīng)驗(yàn)＋最佳證據(jù) ? 忽視 臨床經(jīng)驗(yàn) ，最佳的科研證據(jù)也可能被誤用、錯(cuò)用。 循證醫(yī)學(xué) —期刊 ? 中文循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊： ? 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 月刊， 有四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦，是國(guó)內(nèi)第一種循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志。 防止初次出血的發(fā)生（結(jié)論）： : 首選 : 便宜，簡(jiǎn)單，防止胃黏膜出血。EeYy8Ss2M m( GgAaUu4OoIi$DdXx7Rr1Ll*FfZz9Tt3Nn)Hh!CcWw6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m(Gh!EeYy8Ss2M m( GgAaUu5Pp+ Jj%DdXx7Rr1Ll*FfZz9Tt3OoIi$CcW w6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m(Hh!BbVv5Pp+Jj%DdXx7Rr 1Ll*FgAaUu4OoIi$CcWw6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m( GgAaUu4Op+Jj%D dXx7R r1Ll*FfZz9Tt3NnIi$C cWw6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2N n)Hh!BbVv5Pp+Jj%D dXx7R r1Lm( GgAaUu4OoIi$CcWw6Qq0Kk*FfZz9Tt3N n)Hh!BbVv5Pp+Jjamp。EeYy8Ss2M m(GgAaUu4Pp+Jj %DdXx7Rr1Ll *Fi$CdXx7Rr1Ll*FfZz9Tt3N n)Hh!BcWw6Qq0Kkamp。EeYy8Ss2M m(GgAaU v5Pp+Jj %DdXx7Rr1Ll *FfZz9Tu4Oo Ii$CcW w6Qq0Kkamp。EeYy8St3N n)Hh!BbVv5Pp+Jj%D dXx7R r2M m( GgAaUu4Oo Ii$CcW w6Qq0Ll*FfZz9Tt3N n)Hh!BbVv5Pp+Kkamp。 : 預(yù)防出血，但增加病死率和肝性腦病。 循證醫(yī)學(xué) —指南 國(guó)立指南庫(kù) （ National Guideline Clearinghouse NGC） 由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。 ? 缺乏最好、最新的外部臨床 證據(jù) ，臨床醫(yī)生可能采用過(guò)時(shí)的、陳舊的方法進(jìn)行決策，結(jié)果是給病人造成損害。 ? 患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。 1999年，我國(guó) 在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國(guó)第一部循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) (傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) )與循證醫(yī)學(xué)差異 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)來(lái)源 實(shí)驗(yàn)室研究 臨床試驗(yàn) 收集證據(jù) 不系統(tǒng)、不全面 系統(tǒng)、全面 評(píng)價(jià)證據(jù) 不重視 重視 判效指標(biāo) 中間指標(biāo) 終點(diǎn)指標(biāo) 診治依據(jù) 基礎(chǔ)研究 最佳臨床研究證據(jù) 醫(yī)療模式 疾病 /醫(yī)生為中心 患者為中心 循證醫(yī)學(xué)信息檢索 ? 通過(guò)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) 檢索 ? 使用 EBM專(zhuān)業(yè) 期刊 檢索 ? 使用 EBM專(zhuān)業(yè) 指南 檢索 ? 使用 EBM專(zhuān)業(yè) 網(wǎng)站 檢索 發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題 提出問(wèn)題 確定檢索詞和檢索工具 檢索證據(jù) 檢索方法和過(guò)程 檢索結(jié)果的分析 評(píng)價(jià)證據(jù) 將得到的結(jié)論用運(yùn)到實(shí)際 臨床決策 循證檢索步驟 缺一不可！ 循證醫(yī)學(xué)檢索 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 EBM 常用的中文數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng) ： 萬(wàn)方數(shù)據(jù) ： 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)： 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) (CBM) 中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館 ： 院內(nèi)網(wǎng)址： 題名：循證醫(yī)學(xué)： 1998年 – 6篇 2022年 332篇 EBM 常用的外文數(shù)據(jù)庫(kù) PubMed: Cochrane library: Ovid 數(shù)據(jù)庫(kù)： Pubmed 的 ebm檢索方法 1. 利用 limits 限制文獻(xiàn)類(lèi)型 2. 在檢索輸入框 : cochrane database syst rev” PUbMed – service : Cochrane library 主要資源 ?The Cochrane Database of Systematic Reviews（ Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)， CDSR） ?The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)， DARE） ?The Cochrane Controlled Trials Register /CENTRAL（ Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和 CENTRAL管理數(shù)據(jù)庫(kù)， CCTR／ CEN