【正文】 nt, and Richard M. Goldberg 復(fù)發(fā) 死亡 II期 17% ↓ 15% ↓ III期 40% ↓ 35% ↓ Ⅱ 期復(fù)發(fā)的高危因素 高危因素 ? 34級 ? 淋巴 /血管侵犯 ? 腸梗阻 ? 12個淋巴結(jié) ? 周圍神經(jīng)侵犯 ? 局部穿孔 ? 距切緣較近、 切緣性質(zhì)不確定或陽性 結(jié)腸癌輔助化療的進展 ? 1990 Treatment (5FU + LV or levamisole) better than no treatment ? 1998 5FU/LV better than 5FU/levamisole ? 1998 6 months = 12 months of 5FU/LV ? 1998 Levamisole unnecessary with LV ? 1998 Highdose LV = lowdose LV ? 1998 Weekly = monthly schedules ? 2022 Elderly = ―young‖ ? 2022 5FU: Infusional safer than bolus ................................................. 確立了 6個月療程 的 5FU/LV （ Mayo）為結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的新標(biāo)準(zhǔn)！ 輔助化療療程 氟尿嘧啶單藥： – 目前的標(biāo)準(zhǔn)是 6個月 5FU/LV或希羅達 – 目前沒有大于 6個月的 5FU/LV的額外獲益的證據(jù) 含奧砂利鉑的聯(lián)合化療 – 在目前的證據(jù)下， 6個月的輔助化療仍然是標(biāo)準(zhǔn) – 縮短療程？值得研究！ 提高依從性 提高生活質(zhì)量 減少毒性 減少費用 6個月仍是目前結(jié)腸癌輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)療程， 應(yīng)盡量避免人為地隨意縮短輔助化療的療程！ 大腸癌的術(shù)后輔助化療 歷程 ? 輔助化療 ＞ 觀察 ? 5FU/LV ＞ 5FU/左旋咪唑 ? 5FU CIV＞ IV blous ? FOLFOX ＞ LV5FU2 ? XELOX≈ FOLFOX 大腸癌輔助化療進展 單藥治療 ： 5Fu及其衍生物（ 1957）： RR20% FL （ Mayo Clinic）方案 LV(CF) 20mg/m2 iv d15 5Fu 425mg/m2 iv d15 q28d LV5Fu2 ( DeGramont )方案 LV 200mg/m2 iv d12 5Fu 400mg/m2 iv blous d12 5Fu 600mg/m2 civ 22h d12 q14d 國內(nèi)不規(guī)范方案 LV 20 200mg/㎡ iv d15 5Fu 300500mg/㎡ iv d15 q21d H0 H2 H24 H26 H48 FA 200 mg/m2 FOLFOX 4 5FU CI 600 mg/m2 FA 200 mg/m2 LOHP 85 mg/m2 5FU CI 600 mg/m2 FA 400 mg/m2 FOLFOX 6 5FU CI 2400 3000 mg/m2 LOHP 100 mg/m2 5FU bolus 400 mg/m2 5FU bolus 400 mg/m2 5FU bolus 400 mg/m2 FA 400 mg/m2 mFOLFOX 6 5FU CI 2400 3000 mg/m2 LOHP 85mg/m2 5FU bolus 400 mg/m2 FA 400 mg FOLFOX7 5FU CI 2400 mg/m2 LOHP 130 mg/m2 奧沙利鉑常用聯(lián)合方案 注：以上都為 雙周 方案 5Fu應(yīng)用新進展之一 LV生化調(diào)節(jié)增效 5FU FdUMP TS LV dTMP dUMP FdUMP TS 生理狀況 LV FdUMP：脫氧氟脲苷， TS ：胸苷酸合成酶、 dUMP脫氧脲苷酸 dTMP脫氧胸苷酸， 20% 40% 為 CCSA類藥 : ? 作用于 S期 →時間依賴 T1/2 10∽ 20min IV bolus 作用差 ? 5FU CIV 24h輸注 ,阻止 DNA合成 ↑ 5FU日劑量 ↑2~3倍 血濃度 /h ↓ CIVIV 不良反應(yīng)輕 5FU治療新進展之二 CIV 2170例 5Fu CIV vs. bolus不良反應(yīng)（ WHO IIIIV) 不良反應(yīng)分類 CIV vs. bolus(%) CIV+LV vs. bolus +LV(%) 血液學(xué) 3% 26% 2% 13% 非血液學(xué) 11% 11% 2