【正文】 Penehyclidine Hydrochloride Injection ?化學(xué)名： 3 (2環(huán)戊基 2羥基 2苯基乙氧基 )奎寧環(huán) 烷鹽酸鹽 ?分子式： C20H29NO2 (3)配合理療、體療、針灸和按摩治療，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管延長(zhǎng) 510cm插入洗胃。 ? (5)停用阿托品指征 ： 當(dāng)患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應(yīng)及時(shí)改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿托品，將抑制機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制和 CHE活力，以致使 ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫導(dǎo)致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。 ? 解 :即解毒，阻止或減輕毒物對(duì)機(jī)體的損害或毒性作用。使用脫水劑消除成減輕腦水腫后，可見其臨床效益增強(qiáng)。阿托品首次參考用量為：重度中毒 10—20ｍｇ。 ②胃管洗胃， 有機(jī)磷毒物毒 胃管洗胃，應(yīng)先抽出胃內(nèi)物，取適量保存標(biāo)本，再灌液清洗，一般選用鹽水、清水即可 ,也可選用 25%碳酸氫鈉、 PP水等。嚴(yán)重心動(dòng)過速、高熱慎用 ? 阿托品中毒 ：瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留 ? 治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用 阿托品化 神志漸清，輕度煩躁 瞳孔擴(kuò)大，不再縮小 顏面潮紅，皮膚干燥 心跳加快，體溫升高 肺部啰音，逐漸消失 解毒治療方法 復(fù)方制劑 解磷注射液 ? 是一種既有較強(qiáng)的周圍作用，又有中樞性的抗膽堿藥及膽堿酯酶重活化劑組成的新型復(fù)方制劑 [阿托品 3mg、氯磷定 400mg、苯那辛 3mg] ? 能活化被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，拮抗積聚的乙酰膽堿能受體的作用 ? 輕度 1/2～ 1支，中度 2支，重度 3支， im or iv ，重復(fù)用藥 3～ 5次 皖南醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 長(zhǎng) 托 寧 174。 (4)需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。 ⑥為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑（如解磷定 12g），使之直接發(fā)生磷?；?，降低毒性；徹底洗胃后再注入 20%甘露醇 250ml，或 50%硫酸鎂 60100ml導(dǎo)瀉，若無大便排出 ，次日可再給 20%甘露醇 250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、 NS或淡堿水反復(fù)清潔口腔。 ? 停用阿托品的指征為： 患者 CHE活力恢復(fù)至 50％一 60％以上，或紅細(xì)胞 CHE恢復(fù)正常值 30％以上，可考慮停藥觀察。如特異性或和非特異性解毒劑。其機(jī)理為急性腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓急驟上升，顱內(nèi)血流灌注明顯下降，致藥物濃度相對(duì)較低，不能在腦內(nèi)充分發(fā)揮起抗膽堿作用。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。但要避免盲目大量持續(xù)洗胃，以免引起“ 水中毒 ” ，低滲性腦水腫。對(duì)煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效 ? 應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)使用。 血液凈化治療 （ 1）血液凈化的適應(yīng)證 ? 重度中毒癥狀伴有異常生命體征 ? 中毒藥物、毒物達(dá)致死量者 ? 藥物或者毒物種類劑量不明，患者處于昏迷狀態(tài) ? 原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑 ? 中毒臨床癥狀重，一般治療無效 ? 已知延遲性毒性的毒物中毒，即使未出現(xiàn)重度中毒癥狀者 （ 2）血液灌流 ? 血液直接接觸由半透膜包著的吸附物質(zhì)，使得有毒物質(zhì)被吸收 ? 進(jìn)行中要 使用 抗凝劑 ? 血液灌流的吸附物質(zhì)為：含 活性炭 ，離子及非離子 交換樹脂 等 ? 血液灌流適用于清除可吸附的藥物或毒物 ? 血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì) 如有機(jī)磷殺蟲劑等 血液灌流裝置 停藥及出院標(biāo)準(zhǔn) ? 中毒癥狀基本消失和全血 ChE活力恢復(fù)至 60%以上（含 60%） ,可停藥觀察 ? 停藥 12～ 24小時(shí) ,如 ChE活力仍保持在60%以上 ,可考慮出院 ★ 徹底清除毒物是治療中毒重要的措施 1 洗胃問題 ①以往認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 68小時(shí)以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。觀察 12h以上， CHE活力仍保持在 60％以上，可以出院 ? (6)阿托品中毒問題 ： 阿托品中毒和有機(jī)磷中毒在晚期臨床上不易鑒別。 ? 排 :即加速對(duì)進(jìn)入血液中的毒物及其代謝產(chǎn)物的排瀉。 ? (８ )并發(fā)腦水腫患者的處理 ： 腦水腫時(shí)，阿托品臨床效應(yīng)低下，即使使用大劑量阿托品也無阿托品化表現(xiàn)。 (1) 劑量 ： 盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶 “ 老化