【正文】 肝濁音界：縮小 — 氣腹征 移動(dòng)性濁音 — 腹腔積液 鼓音 — 腸腔脹氣 ?腹部聽(tīng)診 腸鳴音：活躍、高調(diào)、氣過(guò)水聲 — 機(jī)械腸梗阻 消失 — 麻痹性腸梗阻 血管雜音：血管瘤 ?直腸指診 — 應(yīng)重視 肛門松弛度 直腸溫度 腫物 觸痛 指套分泌物及血跡 輔助檢查 ?實(shí)驗(yàn)室： 血常規(guī) — 紅細(xì)胞、血紅蛋白 — 出血 白細(xì)胞 — 炎癥 淀粉酶 — 血、尿 — 急性胰腺炎 尿膽紅素 — 阻塞性黃疸 膿汁涂片： 革蘭染色陰性桿菌 — 繼發(fā)性腹膜炎 溶血性鏈球菌 — 原發(fā)性腹膜炎 ?Ｘ線檢查 — 重要 腹部立位片：膈下游離氣體 — 氣腹 多個(gè)液氣平 — 腸梗阻 結(jié)石影 — 結(jié)石癥 膈肌位置 — 腹腔壓力 鋇劑灌腸 — 低位腸梗阻 ?Ｂ超檢查 — 普遍常用 肝、膽、胰、脾、腎 — 損傷破裂 — 病理改變 腹腔積液 — 積血 積液 ?ＣＴ檢查 — 針對(duì)性、必要性 實(shí)質(zhì)臟器 — 破裂、出血 急性胰腺炎 — 重要意義 ?內(nèi)鏡檢查 — 上、下消化道出血 — 確診意義 ?腹腔穿刺 —— 移動(dòng)性濁音 腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)積液 分 類 ? 炎性急腹癥 ：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性逐漸重 發(fā)熱、血白細(xì)胞增高 ? 穿孔性急腹癥 ：突發(fā)全腹痛、腹膜炎體征 ? 梗阻性急腹癥 ： 腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、 停止排氣便 ? 扭轉(zhuǎn)性急腹癥 ：腹脹伴陣發(fā)性絞痛， 停止排氣便 ? 結(jié)石性急腹癥 ：陣發(fā)性絞痛、黃疸或血尿 ? 痙攣性急腹癥 ：陣發(fā)性劇痛可緩解、 反復(fù)發(fā)作 ? 血管性急腹癥 ：刀割樣缺血性腹痛 臨床常見(jiàn)病 炎性急腹癥 急性闌尾炎 — 最常見(jiàn)急腹癥 ? 癥狀： 腹痛 — 持續(xù)性隱痛 — 脹痛－劇痛 上腹痛－臍周－右下腹 胃腸癥－厭食、惡心、嘔吐、腹瀉 全身癥－乏力、發(fā)熱、心率快 ? 體征： 右下腹局限壓痛 — 重要體征 腹膜刺激征－反跳痛、肌緊張 右下腹包快－邊界不清、固定 體溫升高 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 血常規(guī)－白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 ? 超聲波檢查： 闌尾腫大或周圍膿腫 ? 分型： ? 急性單純性闌尾炎： 局限隱痛、體征輕 ? 急性化膿性闌尾炎： 持續(xù)脹痛、陣發(fā)劇痛、反跳痛、局限肌緊張、發(fā)熱、白血球升高 ? 急性壞疽性闌尾炎： 持續(xù)性劇痛、局限壓痛、反跳痛、肌緊張、高熱、白血球升高 ? 急性穿孔性闌尾炎： 全腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張 ? 闌尾周圍膿腫： 右下腹局限性包快、邊界不清、固定 治 療 — 手術(shù)治療：確定診斷、 早期行闌尾切除術(shù) ?非手術(shù)療法 ： 單純性急性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 ?手術(shù)療法： 化膿性急性闌尾炎 壞疽性急性闌尾炎 穿孔性急性闌尾炎 急性膽囊炎 ?發(fā)病因素 ： 膽石－化學(xué)性作用 細(xì)菌－繼發(fā)性感染 致病菌－大腸桿菌、腸球菌 ?臨床： 女性多見(jiàn)：３：１ 突發(fā)右上腹發(fā)作性劇痛、向右肩放射 惡心、嘔吐、厭食、持續(xù)性脹痛陣發(fā)加重