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醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)ppt課件(留存版)

2025-02-19 07:59上一頁面

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【正文】 姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供: ? ① 《 住院證 》 (需醫(yī)院醫(yī)保專用章) ? ② 上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的,需提供住院費(fèi)用證明(注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額,并蓋醫(yī)??普拢? ? ③ 須填寫 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表 》 (津社保醫(yī)支字 14號) ? 特別提示:由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的 《 住院資格確認(rèn)書》 需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)保科。超過 90天,應(yīng)辦理一次出院手續(xù),從第 91天,即視為第二次住院,參保人員須重新辦理住院手續(xù); ? ( 4)海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者,由??漆t(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記;傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。 ? 提供材料 ? ( 1) 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊 》 (津社保醫(yī)支字 15號表)(需蓋單位公章); ? ( 2) 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 (津社保醫(yī)支字16號表)(需蓋地市級以上社保章,縣級社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明,蓋縣級社保章,無社保地區(qū)要醫(yī)院章,其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)保科公章或該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)章); ? ( 3) 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記名冊 》 (津社保醫(yī)支字 15號表)和 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 (津社保醫(yī)支字 16號表)的電子表格; ? ( 4)由街道或派出所開具 《 長期居住證明 》 加蓋街道或派出所公章 。 ? 每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺帳,在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會記入此個人臺帳,不會出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。 ? 如遇此類提示請參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問題。 三、墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù) ? (一)開發(fā)區(qū) 2022年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng) ? 2022年門(急)診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件: ? 2022年門(急)診墊付醫(yī)療費(fèi)首次申報(bào)額應(yīng)超過 1500元。 ? 外傷人員請撥打 4006596196報(bào)案,外傷醫(yī)藥費(fèi)墊付后到天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)。為保證社會保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的完整性,提供查詢的數(shù)據(jù)為截止到上個結(jié)算月的最新業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。 ? 參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)鑒定傷殘等級為四級的 ,給付 20220元;傷殘等級為三級的 ,給付 25000元;傷殘等級為二級的 ,給付 30000元;傷殘等級為一級的 ,給付 35000元。住院和門特填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)欄; ? 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請支付審核單 》 (津社保醫(yī)支字 11號表)勿忘填寫醫(yī)院名稱和票據(jù)張數(shù)欄; ? 《 天津市門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單 》 (津社保醫(yī)支字 9號表)勿忘填寫票據(jù)張數(shù)欄; ? 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表 》 按每張票據(jù)逐行、分項(xiàng)目填寫,填寫時(shí)對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目(藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi))填寫,無對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目填寫其它項(xiàng)。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯誤”的情況。 ? 如遇此類提示請參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 第二步:就醫(yī) ? 參?;颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診,接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請,并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。 ? ( 3)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的,登記前 20個工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷,其它未辦理門特登記前的門特費(fèi)用只能按門(急)診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 (一)住院登記 ? 申請方提供材料: ? ( 1)到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供: ? ①社會保障卡; ? ②住院證。 (二)門診特殊病登記 ? 申請方提供材料: ? ( 1)到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供: 《 社會保障卡 》 ; ? ( 2)參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供: ? ①由定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表》 ,并加蓋醫(yī)院醫(yī)??乒潞蛥⒈挝还隆? ? 辦理時(shí)間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來分中心辦理異地安置人員登記。 ? 凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的,表示已經(jīng)完成報(bào)銷手續(xù),請
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