健康史評(píng)估ppt課件(2)(留存版)
【正文】 型、用法、用量、效果及不良反應(yīng)等。 如 “ 發(fā)熱 1天 ” ，“ 活動(dòng)后心慌氣短 2年，下肢水腫 1月 ” 。 談話對(duì)象： 病人、家屬或病史知情者。 ? 特別要詢問(wèn) 是否有 藥物過(guò)敏史 ，對(duì)過(guò)敏者，應(yīng)記錄過(guò)敏時(shí)間、過(guò)敏反應(yīng)情況等。 癥狀在前，持續(xù)的時(shí)間在后， 若主訴包括前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的先后順序記錄。 談話階段： 準(zhǔn)備階段、交談階段、結(jié)束階段。了解用藥史有助于正確適時(shí)指導(dǎo)用藥，避免發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)及因使用不當(dāng)或過(guò)量而致的毒性反應(yīng)。 ? 主訴的描述與記錄： 簡(jiǎn)明扼要，一般 不超過(guò) 20個(gè)字 ，或不超過(guò) 3個(gè)主要癥狀。 ? 非正式交談： 評(píng)估者在護(hù)理工作中和病人隨意交談，談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人多種信息，從中選擇有價(jià)值的資料記錄。 生長(zhǎng)發(fā)育史 ? 出生及成長(zhǎng)情況 ? 日常生活形態(tài)： 受教育情況，經(jīng)濟(jì)和社交狀況，職業(yè)及工作條件，生活習(xí)慣與嗜好，活動(dòng)與休息情況等。 主訴 ? 概念： 主訴是病人感受到 最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間， 也是本次就診的最主要原因。 健康史
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