【正文】 Harbin Medical University 32 病毒性肝炎 是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染 病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有 5種，即甲、乙、丙、 丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝 炎。 可在 HDV感染者肝細(xì)胞 、 血液和體液中檢出 。 病毒性肝炎 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 39 病毒性肝炎 傳播途徑 —— 糞口傳播途徑：甲型、戊型肝炎的主要傳播途徑。 不要到路邊小攤?cè)y吃，也不要到地?cái)偵先ゴ┒?、?yàn)血、取痣、取雞眼等都是非常重要的預(yù)防措施?；魜y弧菌能通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。志賀菌隨病人糞便排出 后，通過手、蒼蠅、食物和水，經(jīng)口感染。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 55 狂犬病 又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 為主的急性人獸共患傳染病。 傷口處理 —— 應(yīng)用 2%肥皂水或 時(shí)，力求去除狗延，擠出污血。 本病主要經(jīng)性傳播、血液及母嬰傳播。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 64 艾滋病 流行病學(xué) 傳染源 —— HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的傳染源。 ⑤受艾滋病感染的婦女避免懷孕、哺乳。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 66 ? 預(yù)防 ①堅(jiān)持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。對熱敏感， 56℃30min 能使 HIV在在體外對人的 T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完 全滅活血清中的 HIV； 100℃,20min 可將 HIV完全滅活。 1981年在美國首次被確認(rèn)。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：咬傷部位：頭、頸、面、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會多；咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；局部處理：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會較少；及時(shí)、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低；被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會多。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 54 細(xì)菌性痢疾 ? 治療 急性菌痢 —— 抗菌藥物務(wù)必足量、徹底、堅(jiān)持服用 57d，以防止轉(zhuǎn) 為慢性。加熱 60℃10 20min或 100℃2min 均能將菌殺滅。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 48 霍亂 ? 治療 霍亂傳播快、死亡率高，因而對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，立即 送醫(yī)院搶救。經(jīng)干燥 2h或加熱 55℃10min 便可死亡，煮沸 立刻死亡；在 %漂白粉中 10min及死亡；在室溫中生存數(shù)小 時(shí)；河水中 1周，也可長達(dá) 17d，水果蔬菜中生存 35d，在日用 品上生存 6h至 3d；在污染潮濕的衣服上生存 5周。 HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。 在 HBsAg陽性人群中超過 3%。 HBV抵抗力很強(qiáng) ， 能耐受 60℃ 溫度 4h及一般濃度的消毒劑 ， 煮沸 10min、65℃ 溫度 10h或高壓蒸汽消毒可以滅活 。方案 :強(qiáng)化期 2個(gè)月 /鞏固期 4個(gè)月。全國約 ，肺結(jié)核患者 450萬例。 肺結(jié)核 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 26 ? 病原 結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核桿菌），有耐酸的特性，故又稱為抗酸桿菌。禽流感病毒對熱敏感，加工烹調(diào)禽蛋類、禽肉時(shí)，必須熟透，特別注意涮火鍋必須煮熟煮透。 七、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn) （一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù) 2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。影響因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。重癥多有 WBC、 L↓ ， PT↓ 。目前可分為 16個(gè) H亞型（ H1～ H16）和 9個(gè) N亞型（ N1～ N9）。 流行特征：突然發(fā)生和迅速傳播。城鎮(zhèn)應(yīng)在 6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告疫情； 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 傳染病曾對人類造成很大的災(zāi)難。如結(jié)核病、艾滋病等。 傳播途徑：通過空氣飛沫、也可通過接觸被污染的手、日常用具間接傳播。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。重癥：病情發(fā)展迅速，多在 57天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫多持續(xù)在 39℃ 以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 （六）重癥病例的治療。盡量避免接觸野生禽鳥或進(jìn)入野禽棲息地，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。極少數(shù)急性病例可突然發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。免疫抑制狀態(tài)（如器官移植、艾滋?。┗颊哂绕浜冒l(fā)結(jié)核病。 化療方案：原則為早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量。 HBeAg： 僅在 HBsAg陽性的患者中能檢出 ， 反映人體內(nèi)存在 HBV的繁殖和患者血液中有 Dane顆粒 ， 這時(shí)血液有傳染性 。 慢性患者的流行病學(xué)意義大于急性患者 ， 病毒攜帶者有更重要的傳染源意義 。 HBsAg攜帶者和管理。 臨床上以劇烈無痛性瀉吐 ， 米泔樣大便 ， 嚴(yán)重脫水 ， 肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭而死亡 。 切斷傳播途徑 —— 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，積極開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn) 動，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。宋氏菌感染有逐年增加趨 勢，志賀氏菌明顯減少。慢性菌 痢病人和帶菌者未治愈前一律不得從事上述行業(yè)。 傳播途徑 —— 通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。單室嚴(yán)格隔離患者，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激。艾滋病本身不是一種病，而 是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。衛(wèi)生部、 WHO2022年 1月 25日最新評估結(jié)果：有 65萬名艾滋病病毒感染者，其中艾滋病人約 。 尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗，艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷，是能夠預(yù)防的。 HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、 眼淚、乳汁等體液也含 HIV。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 62 艾滋病 艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別 艾滋病病毒 —— 代表人類免疫缺陷病毒。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。迄今為止，病死率達(dá) 100%。 人群易感性 —— 人群普遍易感。 菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的常見病、 多發(fā)病。病后可獲一定免 疫力，但不持久。對經(jīng)常接觸血液或針頭的人員，乙肝病人或 HBsAg攜帶者的配偶、家庭其他成員和密切接觸者，以及對乙肝乙肝的青少年均可接種乙肝疫苗。 易感人群 —— 普遍易感，各型之間無交叉免疫。 病毒性肝炎 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 37 ? 流行病學(xué) 傳染源 —— 甲型肝炎： 急性患者和隱性患者 （ 多 ） 。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 33 病毒性肝炎 防治 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 34 病毒性肝炎 ? 病原學(xué) 甲型肝炎病毒（ HAV） —— 在體外抵抗力較強(qiáng)，在 20℃ 條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受 60℃ 溫度1h， 100℃ 溫度 5min全部滅活；紫外線照射 1h. Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 35 乙型肝炎病毒 （ HBV） —— 乙型肝炎抗原至少有三種 ， 即表面抗原(HBsAg)、 核心抗原 （ HBcAg） 、 e抗原 （ HBeAg） 。 肺結(jié)核 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 30 肺結(jié)核 切斷傳播途徑 —— 搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，做好消毒隔離工作，注意居室通風(fēng)換氣。 傳播途徑 —— 空氣傳播為主 ,肺結(jié)