【正文】 告 :不要剪斷導(dǎo)絲 PICC操作 —導(dǎo)管準(zhǔn)備 導(dǎo)絲尖端 – 實施靜脈穿刺 ? 一旦有回血 ， 立即放低穿刺角度推入導(dǎo)入針約 36mm 送外套管 ? 左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位中指壓在套管尖端所處的血管上 ， 減少血液流出 。 – 如果周長 增加 2厘米或以上 ，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 導(dǎo)管的留置 醫(yī)療廢物的處理 ? 鋼針： 預(yù)防針刺傷 ? 導(dǎo)管： 防止再利用 ? 敷料： 棄去 正確的護理 可使導(dǎo)管保留至治療所需的時間 PICC護理管理 ? 有 醫(yī)囑 作依據(jù)，收費。 不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。 ? 評估病人的血管狀況 ? 測量導(dǎo)管尖端所在的位置 ? 測量上臂中段周徑 （ 臂圍基礎(chǔ)值 ） ，以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥 ， 如滲漏和栓塞 。 ? 當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈 。 PICC靜脈選擇 肘正中靜脈 ? 粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。 重癥患者 、 新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍 。 – 消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥。 ? 操作者穿刺后實時 記錄 ：時間、部位、留置管長度、臂圍、穿刺口滲血情況、X線檢查結(jié)果 ? 每班 床邊交班 ，檢查管長、穿刺口、導(dǎo)管通暢情況 ? 操作者負責(zé)開護囑： 禁止在術(shù)肢測無創(chuàng)血壓 測臂圍 Qd 每班記錄導(dǎo)管長度（刻度）或外露長度（穿刺點至導(dǎo)管末端接頭） 更換保護膜 Qd或 Q3d（注明日期） 脈沖式?jīng)_管 Q12h及輸注粘稠度高的液體后作脈沖式?jīng)_管（ NS20ml) 。 – 注意：這一測量應(yīng)在手臂外展 90度，位于臂和肘之間（通常在 肘上 4橫指 ）的部位進行。 ? 用碘伏消毒 3次 。 ? 理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。 PICC的適應(yīng)證 ? 高滲藥液：如濃度 10%的葡萄糖、 TPN ? 有刺激性或毒性藥物的治療 ? 長期靜脈輸液、 家庭靜脈治療 ? 靜脈保護 ? 外周靜脈條件差 ? 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒 ) PICC的 禁忌證 ? 肘部靜脈條件太差 ? 穿刺部位有感染或損傷 ? 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 ? 動靜脈分流術(shù) ? 硬化的靜脈 ? 不完整的靜脈 ? 不完整的皮膚 PICC應(yīng)用的要求 ? 肘部血管良好 ? 穿刺部位無損傷或感染 ? 健側(cè)手臂 ? 能配合的病