【正文】 和全身不適 ?肺炎的表現(xiàn)、呼吸困難，可伴有咯血痰 ?ARDS、感染性休克和多器官功能障礙 ?胸腔積液、氣壓傷 三、臨床表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 五、治療 48小時(shí)內(nèi)使用。 人感染 H7N9禽流感肺炎胸部影像學(xué)檢查 ? 發(fā)病 2天內(nèi) CT即可見(jiàn)肺部病變 ? 早期病變形態(tài)為小片狀影響，呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)為磨玻璃密度影，少數(shù)可合并實(shí)變 ? 病變分布呈現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)為主，可為肺葉或肺段分布，但其他部位可有少許病灶 ? 病變的特點(diǎn)之一時(shí)動(dòng)態(tài)變化快 人感染 H7N9禽流感的診斷原則 ? 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染 H7N9禽流感的診斷 ? 但是，部分患者流行病學(xué)史不詳，也可以根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查結(jié)果診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 疑似病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)接觸史。 ? 發(fā)生急性腎功能損傷推薦持續(xù)腎替代（ CRRT） 已有人感染 H7N9禽流感確診病例的地區(qū)按照下圖流程進(jìn)行診療 ? ? ? 從上海的情況看，迄今為止禽類感染僅限于活禽市場(chǎng)。雖然一些評(píng)論者對(duì)中國(guó)應(yīng)對(duì) H7N9行動(dòng)仍有不信任，但就目前所有證據(jù)來(lái)看， 它對(duì)此次疫情的應(yīng)對(duì)行動(dòng)幾乎是“典范性的”。 通氣策略與挽救性治療策略 ? 肺保護(hù)通氣策略 –小潮氣量 68mls/kg IBW –合理選擇 PEEP的水平（通常用 1020cmH2O） ? FiO2 ：保證 SpO2≥92%的最低濃度 ? 若上述治療不能達(dá)到滿意的氧合水平（ SpO2≤92%）盡快考慮應(yīng)用熟悉的挽救性治療措施。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查 ? 治療原則 ? 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。病例分布于北京（ 1例）、上海（ 33例，死亡 13例）、江蘇（ 27例，死亡 8例）、浙江（ 46例，死亡 7例）、安徽（ 4例，死亡 2例）、福建（ 5例）、江西（ 5例，死亡 1例）、山東（ 2例）、河南（ 4例）、湖南（ 2例） 10省市的 39個(gè)地市。 目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。 ? 對(duì)癥治療。 ? 。 挽救性治療策略 ? 肺復(fù)張：注意評(píng)估氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)循環(huán)的影響，合理選擇 ? 俯臥位通氣：注意避免人工氣道脫落，注意評(píng)估對(duì)循環(huán)的影響 ? 高頻振蕩通氣：可適用于氣壓傷，無(wú) CO2潴留患者 有關(guān) ECMO的應(yīng)用 ? 推薦指征： ? 經(jīng)過(guò)積極地機(jī)械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合狀態(tài) ? OI≤80（ PEEP1520cm H2O） and/or Ph≤（呼吸性酸中毒引起）持續(xù) 6小時(shí)以上 61 ECMO ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 體 外膜氧合器 62 ECMO Type ?VV ECMO ?VA ECMO 63 ECMO ponent ? Pump（驅(qū)動(dòng)泵） ? Oxygenator（氧合器） ? Gas flow meter（流量計(jì)） ? Heater（變溫水箱） ? Monitor（監(jiān)視器） ? Cannula（套管） ? Circuit（線路） ? ACT監(jiān)測(cè)儀 常用插管部位 動(dòng)脈： 股動(dòng)脈、 頸總動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、升主動(dòng)脈 靜脈： 頸內(nèi)靜脈、股靜脈 常用插管型號(hào)： VVECMO 管路 插管 H7N9 ECMO 病例 ECMO小組 ECMO小組 ICU護(hù)士 ICU醫(yī)生 麻醉科 醫(yī)學(xué)影像科 心外科 B超室 循環(huán)支持 ? 加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者 ? 合理使用血管活性藥物 ? 有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)并指導(dǎo)治療 ? 在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意液體平衡 其他治療方法 ? 激素