【正文】 。 ?黃貴：子宮肌瘤惡變。 （ 1）均勻型：平掃及增強密度均勻，與正常子宮肌密度一致，多見于小肌瘤。 46 （ 2）與腹膜后腫瘤的鑒別： 較大腹膜后腫瘤可向下生長至盆腔，在鑒別上應注意定位診斷，子宮肌瘤與子宮關系密切，腹膜后腫瘤則與腹膜后臟器、鄰近的血管關系密切，使其受壓變形或分界不清，腹膜后腫瘤可致腹主動脈、腸系膜血管受壓前移，而子宮肌瘤則相反。約 10%肌瘤發(fā)生鈣化。近期無明顯消瘦，納可眠佳。 ? 平掃一般表現(xiàn)為腫塊呈均勻軟組織密度，較大的腫瘤有出血或液化壞死區(qū)，出血灶呈密度較腫瘤實質(zhì)稍高的區(qū)域，而液化壞死區(qū)為瘤內(nèi)不規(guī)則的低密度灶，邊界模糊。 ?商觀鋒：考慮結(jié)核。 ?黃貴：惡性，考慮卵巢來源。腫瘤鈣化非常罕見。 ? 入院查體： 生命體征平穩(wěn)，腹膨隆如孕足月，腹部捫及質(zhì)中包塊，上極達劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側(cè)包塊間有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。 ?增強后肌瘤不同程度的強化，略低于正常子宮。 （ 3）與來源于腸壁或腸系膜、腹膜后大的間質(zhì)瘤的鑒別： 間質(zhì)瘤主要以推移腸管為主，很少推壓子宮，腫瘤內(nèi)可見片狀囊變壞死區(qū)，以中心壞死為主，增強強化與子宮差異大，腫瘤與子宮分界清楚，平掃與增強無 “ 復印征 ” 等表現(xiàn)。 CT表現(xiàn)有一定特征性： CT表現(xiàn) 44 ? 巨大子宮肌瘤容易發(fā)生各種變性，越大越容易，且范圍 越大，可以有不同 CT改變。 19 實驗室檢查 糖類抗原 125： U/ml 糖類抗原 153： U/ml 糖類抗原 199： U/ml 糖類抗原 50： U/ml 甲胎蛋白： ug/L 癌胚抗原： ug/L 20 21 22 23 24 25 26 27 28