【正文】 人不過滄海之一粟，「不去舊黃，哪來新綠？」但這只是理性的悟解，感性上還是難以絕對超然的?！惯@話我聽得懂，因為有過一次經(jīng)驗，這次只會更困難，一條漫長艱苦的路，正等著我。 12 面對死亡 ? 生前預(yù)囑 (living will) ? Morphine ? 宗教 13 美好的失憶 ? 沒有人會喜歡加護病房，那是與死神搏鬥，是極度孤單寂寞面對痛苦與死亡的地方。 – 使注意力極中。 – 疾病 :如呼吸系統(tǒng)疾病、心率不整、心臟衰竭、頻尿、甲狀腺機能亢進等。一天在報紙讀到病人帶著小孩燒炭自殺。血清張力素是腦中一種重要的神經(jīng)傳遞物，負(fù)責(zé)在神經(jīng)細胞之間傳遞訊息，目前已知有憂鬱、攻擊行為及衝動債向的人，其腦中血清張力素的含量確實較低。 31 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 直到選擇性血清促進素 (SSRI)的第一種藥物”百憂解” (Prozac )上市後，憂鬱癥才正式被正視與治療。 – 說話不停，而且思維飛快轉(zhuǎn)變，判斷力減低。 38 情緒穩(wěn)定劑 (mood stabilizer) ? Divalproex Sodium(Depakote 帝拔癲 ) 鋰鹽一樣有效的藥物，尤其是是針對 “ 急性躁癥發(fā)作 ” ， “ 快速循環(huán)或躁鬱共存 ” ， “ 同時有酒精或物質(zhì)濫用 ” 的患者。 ? 其它 有時對於在急性躁期或是自殺意念強烈時，強迫住院是必需的 。鋰鹽的抗憂鬱效果比 Divalproex和 Carbamazapine明顯較佳。一般而言，躁病的發(fā)病年齡約在二十歲與二十五歲之間，鬱病的發(fā)病年齡則大約在三十至三十五歲左右。其餘 5%的自殺方式包括投水溺斃、高處跳下、 利器、爆裂物等。 26 自我診斷 ? 1. 整天心情憂鬱 ? 2. 對任何事 ， 皆沒有興趣 ， 整天幾乎沒有活動 ? 3. 體重明顯增加或減少 ， 整天食慾減少或增加 ? 4. 失眠或整天都在睡覺 。 21 選擇適合自己的抗憂鬱藥 22 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 病人是血癌病人，在進行血液幹細胞的移植時，靠的是能夠再擁抱與照顧小兒子的願望而忍耐移植的痛苦與寂寞。但許多人是並存這三種情況 ? 較實際的方法是將失眠分為短暫失眠、短期失眠、慢性失眠。一般而言，回憶剛剛發(fā)生的情緒事件，往往伴隨強烈的行為反應(yīng)及生理激動。 11 歌林多前書 15:5154 ? 我 如今把一件奧秘的事告訴你們，我們不是都要睡覺，乃是都要改變，就在一霎時，眡眼之間，號筒末次吹響的時候。 9 加護病房 ? 受了這般折騰，加護病房裡又熱又悶，睡在床上手腳不能動，護士們在外面嘰嘰呱呱，實在很生氣。 7 第一次中風(fēng)是連本 第二次中風(fēng)是帶利 老天要拿回去 ? 希臘神話，潘朵拉的盒子 ：妒忌、怨恨、病痛、戰(zhàn)爭都跑出來，潘朵拉嚇壞了，趕緊關(guān)起來，於是最後留住了一樣?xùn)|西，叫做「希望」的，沒跑出來，從此地球上充滿了各種災(zāi)禍，但還有「希望」。他建議用血管攝影再徹底檢查一次，如果大血管有問題，馬上開刀，小血管有問題，用抗凝血劑，這都是危險度很高的，尤其開刀，也許只有一半一半機會，要她具結(jié)，醫(yī)院會盡力做，但不能負(fù)責(zé)。他馬上來了，但他是腸胃科醫(yī)師，只有再去找真正的腦科專家，下午四時才開始緊急處理。後來回想這段經(jīng)歷，當(dāng)然十分怨氣，但再想想，自己也不是沒有過失，那個小醫(yī)生犧牲了週末來值班，他的知識經(jīng)驗或許只能作這樣不做不錯的處理。妻說君山的生死觀她很清楚，還早寫好了生命遺囑，她簽字沒問題，但現(xiàn)在他自己神智很清楚，你不妨問他。只要還有一絲希望，就有一縷光明，人就可以憑著希望走下去?；杳缘牟∪似鋵嵈蠖嗍怯兄X的，只是表達不出來，而死亡時最後失去的是聽覺，又想起吳大猷先生在加護病房昏迷不醒的住了一個多月，去世前一週，李政道先生特地來看他，眼珠還能動一下，豈不是更痛苦？想到這裡，油然興起一種使命感，光自己生氣沒用，一定要把這些感覺寫出來，一方面替病友申冤，一方面也為自己出氣，或者還可促進醫(yī)院有些改進吧！想到這裡，氣消了一些，也不覺得那麼熱了，大概是心靜自然涼的緣故，居然昏昏沉沉的睡了。因號筒要響，死人要復(fù)活，成為不朽壞的，我們也要改變。 – 與 Amygdala (杏仁核 )連繫 ? 海馬迴 (hippocampus): 短期記億 。 18 失 眠原因 ? 短暫失眠大都是外在因素引起 :換時段工作、塔機旅行引起時差、或至海拔很高的地方，主要是生理節(jié)律不適應(yīng)或空氣壓力變化引起失眠。移植後也出奇的順利，沒有發(fā)生併發(fā)癥，而且血癌完全全癒。 ? 5. 整天有精神運動緩慢或躁動情形 . ? 6. 疲倦或沒有力氣 ? 7. 覺得無用或有過度罪惡感 。 30 治療方法 ? 一 般 支 持 性 心 理 治 療 ( supportive psychotherapy) ? 認(rèn)知心理治療 (cognitive therapy)、 problemsolving therapy、 interpersonal psychotherapy. ? 藥物治療 ? 電痙治療 (ECT) – 是目前治療憂鬱癥有效而且作用快速的方法 ， 可用於嚴(yán)重且對藥物治療無效或無法忍受藥物副作用 、自殺意念特別強的病人 ， 一次療程約 612次 ， 可使用全身性麻醉劑及肌肉鬆弛劑增加其安全性 。 35 癥狀 ? 病者情緒突發(fā)性波動，部份患者不單純有狂躁表現(xiàn)，而是同時有憂鬱及狂躁的表現(xiàn)。 ? 鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續(xù)的主因之